浅析党中勤治疗慢性腹泻的临床经验

姚自凤，梁慕华，党中勤

（1.河南省郑州市第六人民医院，河南 郑州450000；2.河南省中医院，河南 郑州450002）

腹泻是指排便次数增多（每日超过3次），粪便量增加（每日多于200 g），粪质稀薄（含水量＞85%）。病史超过3周或长期反复发作者为慢性腹泻，严重影响患者的生活质量。西医治疗本病主要采用病因治疗及对症治疗［1］，远期疗效多不甚理想，中医药亦缺乏特效药物。党中勤教授是第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省首届名中医，从医35年，治学严谨，在慢性腹泻治疗方面经验丰富。笔者有幸跟随党中勤教授学习并为其学术经验继承人，现将党中勤教授治疗慢性腹泻的临床经验加以整理，以飨同道。

1 理论认识

党中勤教授认为慢性腹泻属于中医“泄泻”中“久泻”范畴，发病原因以情志失调、脾胃虚弱、久病年老、命门火衰、感受外邪久延不愈为主，基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。主要病变部位为脾胃与大小肠，病变主脏在脾，同时与肝、肾密切相关，病证有虚实、寒热之分。治疗以健脾利湿为主，佐以疏肝、温肾，虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之，寒热错杂者，寒热并用，临床随症加减，疗效显著。

2 基础方药

党中勤教授治疗慢性腹泻常用自拟疏肝健脾方加减，基本方药组成：陈皮12 g，防风9 g，麸炒白术25 g，炒白芍18 g，麸炒山药30 g，麸炒薏苡仁30 g，炒白扁豆25 g，麸炒芡实30 g。其中陈皮、防风、麸炒白术、炒白芍为痛泻要方，具有补脾柔肝、祛湿止泻的功效，主治脾虚肝郁之痛泻。痛泻之证系由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点为泻必腹痛，泻后痛缓。肝脾脉在两关，肝脾不和，故脉两关不调，左关弦主肝郁，右关缓主脾虚；舌苔薄白亦为脾虚之象。痛泻要方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，为臣药。二药配伍，补土泻木，标本兼顾。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。防风具有升散之性，与白芍相伍，疏柔肝木而达调肝之效；与白术相伍，鼓舞脾之清阳以助止泻之效，又为脾经引经药，为佐使药。痛泻要方为治疗脾虚肝郁痛泻的代表方，其配伍特点为补脾柔肝，寓疏于补，扶土抑木［2］。麸炒薏苡仁健脾止泻；麸炒山药补脾健胃，用于治疗脾虚食少，泄泻便溏，白带过多；炒白扁豆健脾化湿、止泻止带；芡实益肾固精、补脾止泻、除湿止带［3］。以上4味药物均有健脾化湿止泻之效，与白术为伍，助白术健脾燥湿止泻，与痛泻要方相合而成疏肝健脾之方。

3 病证结合，随症施治

党中勤教授临床常以自拟疏肝健脾方为基础方治疗慢性腹泻。如腹泻伴少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉缓弱者，加党参或人参、黄芪等益气健脾；腹泻伴四肢不温，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力者，加桂枝、茯苓、泽泻等温阳化气利水、利小便实大便；腹泻伴脘腹重坠，肛门重坠，或脱肛，舌淡苔白，脉弱者，加柴胡、升麻、葛根升阳止泻；腹泻伴腹部冷痛，受凉或饮冷则泻，舌淡苔白或白腻，脉迟或濡缓者，加炮姜或干姜、肉豆蔻、徐长卿、乌药温中止泻、行气止痛；腹泻伴口苦，口干，舌红苔黄腻者，加黄连、黄芩、车前子清热燥湿、利湿、生津；寒热错杂者，寒热并用，仿半夏泻心汤或乌梅丸之意用之；腹泻伴腰酸膝软，五更泄泻者，加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子等补命门之火，暖土止泻；久泻不止，滑脱不固者，加诃子、乌梅、赤石脂、禹余粮收敛固涩以止泻。

4 学术思想

初跟党中勤教授学习时，不解其治疗慢性腹泻为何均用疏肝健脾方加味。他认为，肝主疏泄，具有调畅气机的功能，肝疏泄功能正常则气机调畅，气血调和，经络通利，脏腑、器官等活动亦随之正常。若肝疏泄功能异常，气机不畅，不仅影响脾胃运化功能，还影响血和津液的运行，临床中最常见的气滞血瘀，也会导致津液的输布代谢障碍，产生痰、水等病理产物，从而引起腹泻。因此疏肝不仅促进脾胃的运化功能，且有助于津液的输布代谢和血的运行，防止腹泻的发生，治疗慢性腹泻时常规应用痛泻要方以疏肝、调畅气机。方中麸炒白术可健脾利湿止泻，炒白芍可柔肝止痛、养血敛阴，在止痛的同时还可防止泄泻伤阴血；陈皮可调理气机；防风可祛风解表、胜湿止痛、止痉，其为风药，具有散、透、升、窜、行等特性，具有升阳的作用，肝生木，木生风，主动，主升，风药与肝气之升发、调达的功能同气相召，从而发挥疏肝、行气、行血、行津液的作用。宋·钱乙在《小儿药证直诀》中创制的七味白术散可治疗脾胃虚弱导致的呕吐泄泻病证，其中如风药藿香、葛根，即是利用风药的胜湿升阳作用达到止泻的目的［2］。李东垣创制的升阳除湿防风汤中也加用防风以升阳除湿，治疗脾胃虚弱所致的泄泻病证［2］。

5 小结

党中勤教授治疗慢性腹泻主要以疏肝健脾、祛风胜湿、升阳止泻为主，临床应用时随症加减，或温或清，或寒热并用，或补或泻，或利小便，或涩大便等不一而足，病证结合，随症施治，效如桴鼓。