右美托咪定在老年下颌骨骨折术后镇痛中的应用

黄 华

（锦州医科大学附属第二医院，辽宁 锦州 121001）

下颌骨骨折是口腔外科常见疾病，患者的围手术期管理是我们关注的重点。患者术后面部有绷带包扎，手术操作多会涉及口鼻气道，在术后镇痛时，过多的阿片类药物使用常会造成呼吸抑制或气道梗阻，尤其多见于60岁以上老年人。寻找一种安全有效的镇痛模式是本研究的主要目的。近年来，右美托咪定作为一种镇静药物，因为其良好的镇静可控性优势在临床上得到广泛使用，因此我们将右美托咪定用于老年下颌骨骨折患者的术后镇痛中，观察其临床效果，现将结果分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2019年1月收治的下颌骨骨折患者72例，年龄60～73岁，平均年龄（65.3±4.2）岁，男性患者43例，女性患者29例。全部患者具有手术适应证，在进行充分术前检查和准备的基础上行骨折切开内固定术。同时合并有严重循环系统、呼吸系统、神经系统疾病的患者不在本研究范围之内。

1.2 麻醉方法：全部患者采取静吸复合麻醉，经口气管插管。术前用药为咪达唑仑0.05 mg/kg，长托宁0.5 mg。诱导用药为舒芬太尼0.5～1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.2 mg/kg。术中吸入七氟烷、微量泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持。

1.3 术后镇痛方案：术后镇痛方式选择为PCIA，使用驼人电子镇痛泵，药盒容量100 mL。使用药物为舒芬太尼80 mg，右美托咪定2 mg，氟比洛芬酯50 mg，盐酸托烷司琼10 mg。背景量设置为1.5 mL/h，PCA量1 mL，锁定时间20 min。如果患者术后发生爆发性疼痛，可给予地佐辛10 mg肌内注射。

1.4 观察指标：术后严密观察患者呼吸情况、循环波动情况、镇静程度。利用VAS视觉评分法评估患者术后疼痛程度，记录PCA使用次数、地佐辛等其他镇痛药物使用情况。观察患者术后恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应发生率。

2 结果

全部患者手术过程顺利，清醒后拔出气管插管，连接镇痛泵，给予一次PCA量后观察10 min，生命体征稳定后送返病房。对患者连续随访3 d，发生呼吸抑制例数为0；血压及心率变化与基础值相比，波动在±10%范围之内；有5例患者在术后当日出现嗜睡，但可唤醒。VAS评分在（2.7±0.9）分，镇痛效果满意，无使用其他镇痛药物的病例。发生术后恶心呕吐3例，占全部患者的4.1%；发生皮肤瘙痒1例，占全部患者的1.3%；无尿潴留的病例。

3 讨论

使用阿片类药物进行镇痛时易出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应以及有呼吸抑制的潜在风险[1]。促进术后康复的麻醉管理要求尽量减少阿片类药物用量[2]，推荐采用作用机制不同的镇痛方法或镇痛药物的多模式管理。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定发挥其镇痛作用是通过激动脊髓及脊髓上甚至外周的 α2受体产生的，激动脑桥及延髓上的α2受体[3]，抑制去甲肾上腺素的分泌[4]，降低机体的应激反应水平。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、稳定血流动力学[5]，减少麻醉药用量而无呼吸抑制等优点[6]。本研究发现患者术后应用右美托咪定血流动力学稳定，降低恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生率，并达到促进术后疾病的转归，提高患者舒适度，尽早的开始术后恢复锻炼的目的。