异位妊娠保守治疗的病情观察与护理研究进展

刘 庆

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

异位妊娠就是受精卵在子宫外着床，是妇产科中常见疾病之一，会对孕产妇的生命造成严重威胁，其中以输卵管妊娠为主。随着B超以及人绒毛膜促性腺激素在临床上的广泛使用，绝大部分异位妊娠都能够在早期进行诊断，随及通过保守治疗让患者尽量避免手术，但是在患者行保守治疗期间出现出血症状，根据严重程度需采取手术治疗，现将异位妊娠的保守治疗以及护理研究综述如下。

1 异位妊娠保守治疗的方法

1.1 期待疗法：有些输卵管妊娠可发生自主吸收和自然流产，症状较轻者无需进行药物治疗和手术治疗，期待疗法适用于：①出血少，疼痛轻；②输卵管妊娠无破裂；③未探查到输卵管妊娠包块或是输卵管包块＜3 cm；④输卵管妊娠无破裂；⑤腹腔内无出血。当异位妊娠患者的绒毛膜促性腺激素水平平均每日下降5%，最初孕酮水平＜20.4 nmol/L，期待疗法治疗异位妊娠的成功率可达98%[1]。

1.2 药物治疗：药物治疗适用于要求保存生育功能以及早期输卵管妊娠患者，在患者就诊时将孕酮水平、绒毛膜促性腺激素水平、B超下包块直径以及孕周等情况作为诊治异位妊娠患者常用的评分指标，在临床上显示上述四项结果评分若＜9分时，药物治疗成功率只有50%，若评分＞9分时，成功率为92%左右。

1.2.1 中药药物治疗：异位妊娠的治疗原则主要以消症，活血化瘀为主，在中药治疗方面主要有灌肠治疗和内服治疗，此种治疗方法比较适用于临床症状基本消失或消失以及病情稳定的患者。有研究证实，异位妊娠患者应用异位停胶囊治疗的疗效高于甲氨蝶呤的治疗效果，且患者无不良反应[2]。

1.2.2 化学药物治疗

1.2.2.1 适应证：①妊娠包块＜3 cm，经B超检查后确认子宫内无妊娠囊；②红细胞、血小板、白细胞数量正常，肝功能正常；③腹腔内无出血，生命体征稳定；④绒毛膜促性腺激素水平＜1500～2000 IU/L[3]。

1.2.2.2 疗效判定：①绒毛膜促性腺激素水平上升或下降不明显，临床症状无明显症状，患者出现破裂出血症状后改为手术治疗（无效）；②绒毛膜促性腺激素水平下降30%～50%，药物治疗两周后妊娠包块慢慢缩小至原来的25%～35%，且患者临床症状减轻（有效）；③绒毛膜促性腺激素水平下降至正常水平，临床症状消失，经B超检查后发现包块消失（治愈）。

1.2.2.3 药物：临床上治疗异位妊娠的药物有许多，比如甲氨蝶呤、高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮、前列腺素、氟尿嘧啶等，其中最常用的药物是甲氨蝶呤，主要分为局部用药和全身用药，治疗原理主要为破坏绒毛，抑制细胞生长，让胚胎组织脱落、坏死、吸收等。甲氨蝶呤在治疗异位妊娠上具有显著的效果，但是治疗时间较长，有研究显示，单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的成功率与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的成功率，但是联合药物治疗却能够缩短患者阴道出血时间，缩短绒毛膜促性腺激素转阴时间，加快盆腔包块的消失[4]。米非司酮药物主要以口服治疗为主，能够抵抗受精卵着床，具有强烈的抗孕激素活性，促使绒毛间隙出血，绒毛组织坏死，两种药物联合使用疗效更佳，能够缩短患者住院时间，减少患者住院费用。

1.3 保守手术治疗：保守手术治疗主要适用于需要保留生育功能的妇女，尤其适用于已经切除了侧输卵管的患者。异位妊娠患者需要根据输卵管病变情况以及着床方式选择合适的手术方法。目前腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗方法，腹腔镜下手术具有恢复快，手术创伤小的特点，可显著提高患者术后再次妊娠率，腹腔镜下手术方式主要分为输卵管切除术以及输卵管切开取胚术。异位妊娠患者行手术治疗后仍然需要严密监测其绒毛膜促性腺激素水平的变化情况，手术后3 d需要绒毛膜促性腺激素水平下降20%，手术后2周需要绒毛膜促性腺激素水平下降10%。有研究表明，经腹腔镜手术为途径取出妊娠产物，在患者妊娠部位注射少量甲氨蝶呤药物，能够提高手术效果，降低异位妊娠持续性发生率[5]。

2 异位妊娠护理

2.1 期待疗法护理：护理人员需嘱咐患者卧床休息，禁止进行大幅度运动，还需严密观察患者生命体征，定时监测患者绒毛膜促性腺激素水平和B超情况，若患者出现内出血症状或绒毛膜促性腺激素水平无下降，甚至有升高情况，护理人员应及时告知医师采取手术或药物治疗。护理人员还需观察患者阴道流血情况，出血量在正常情况下应少于月经量，若患者阴道内排出不明组织，应及时将组织送至病理检验科检验。保持患者会阴部位的清洁，避免发生感染[6]。

2.2 药物治疗护理：①病情观察：护理人员需定时观察患者B超或绒毛膜促性腺激素水平的检查结果，在保守治疗过程中患者随时会有危险发生，护理人员需严密监测患者腹部情况，若患者发生腹腔疼痛、早期休克症状、肛门坠感强烈等症状，需要立即通知医师进行急诊手术，同时护理人员要做好急诊手术准备以及输血准备。②药物不良反应护理：米非司酮药物会发生呕吐、恶心等不良反应，甲氨蝶呤则会发生胃肠道不良反应等症状，针对患者发生的不良反应，护理人员应注意观察患者血常规、肝肾功能以及体质量情况，嘱咐患者多食用高蛋白、高维生物以及无刺激性食物，鼓励患者多饮水，保持口腔内部清洁[7]。③出院指导：患者出院后需要限制其活动，需要定期回院复查，指导患者在日常生活中注意个人卫生，做好避孕措施[8]。

2.3 手术治疗护理：①术前护理：护理人员详细向患者介绍手术治疗的安全性，如实告知患者手术情况以及需要注意的事项，帮助患者克服不良心理，手术前做好相应的准备工作，完成对患者脐部的清理护理[9]。②术后护理：手术后，去掉枕头让患者平卧6 h，严密监测患者生命体征和病情变化，观察患者有无腹部疼痛、皮下气肿、阴道流血以及高碳酸血症，给予患者沙袋压迫止血，留置尿管24 h。告诫患者缓慢变换体位，指导患者进行打喷嚏、大笑、排便以及咳嗽等，避免患者剧烈运动，手术后保持患者会阴清洁，预防感染。嘱咐患者手术后禁食6 h，在肛门充分排气后进食些许高维生素、高蛋白以及容易消化的食物[10]。

3 小 结

随着我国医疗技术的发展，异位妊娠的治疗手段和护理也在不断发展，在目前条件下对护理人员具备专业的素养，同时参与异位妊娠的早期治疗、诊断、抢救、病情观察和护理。护理人员需要对B超检查知识有一定的了解，且还需要熟悉宫腔镜、腹腔镜下的治疗和护理，对患者进行健康教育，对每一位患者实施针对性护理，总结护理经验得同时做好治疗准备工作，保障护理效果。