甲状腺切除术后并发症的护理进展

朱晓晖

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

甲状腺疾病作为临床上的多发病，具有很高的发生率，并且多集中与青年女性群体，临床治疗上多采取手术治疗。甲状腺切除术作为一种开放性手术，在手术中会因为手术器械进出、组织创伤、术野暴露等多方面的影响，导致了患者手术后引发并发症的风险增大[1]。所以，对术后并发症能够尽早发现并采取有效的护理对策是提高甲状腺手术临床治疗效果的要点。本文着重对甲状腺切除术后引发的较为多见的并发症及护理重点展开探讨，希望提升其的临床护理水平，减少甲状腺切除手术患者并发生的发生，以促进患者尽早恢复。

1 甲状腺切除术后引发的并发症及护理方式

1.1 术后出血：甲状腺手术后引发的诸多并发症中属术后出血最为多见，多发于手术后的48 h。所以在对其实施护理时，需要值得注意的是：密切留意患者血压、脉搏、心理等生命体征的变化，当患者出现脉搏细速、呼吸困难、血压下降、面色苍白等症状时，则表示患者有很大的术后出血概率。为保证患者颈部引流管的通畅性，护理人员需要按时对患者颈部引流管进行挤压，时间间隔30～60 min/次。此外，护理人员还需要做好患者引流液的关注和记录工作，留意患者手术切口及颈部是否有发生红肿以及重要程度，当患者24 h内的引流量＜150 mL时，则表明患者活动性出血的发生率高。提示患者应控制颈部的活动量，以免发生剧烈咳嗽，减少甲状腺手术后出血的发生概率。

1.2 术后窒息与呼吸困难：甲状腺手术后患者引发窒息与呼吸困难的风险高，这主要是因为：手术过程中止血效果不理想；喉头引发水肿；气管内因为痰液而发生堵塞；双侧喉返神经受损等。对其实施的具体护理内容包括了：患者手术结束后送入病房后，应行平卧位，为保证患者护理通畅，在血压平稳及麻醉清醒后，应对患者行高坡卧位；并在患者病床前添加无菌手套、无菌气管切开包，当患者发生血肿压迫而使得呼吸困难时，能够及时利用病床前的抢救工具进行抢救，将血块去除。当抢救效果不理想时，可将气管立即切开，等到患者呼吸平稳后在将患者送进手术室再展开下一步救治。患者应喉头水肿而引发的呼吸困难需要采用大剂量的激素进行救治，当疗效并不确切时，也应切开患者气管。

1.3 术后声音嘶哑及吞咽困难：患者经甲状腺手术后，引发声音嘶哑及吞咽困难的风险增大，患者产生吞咽苦难及吞咽疼痛的原因多是由于气管插管以及手术时，大量刺激了患者的气管、食管的周围组织。声音嘶哑造成的原因是由于引发了有关组织水肿，并且在手术过程中对喉返神经过度牵拉而造成的。其护理内容主要包括了：当患者术后发生声音嘶哑及吞咽困难情况时，应积极对患者展开系统化的治疗，并对患者实施心理护理，以减轻患者焦虑，使患者的心理负担下降。以患者的兴趣、爱好为依据为其挑选喜爱的音乐、电视节目或者游戏等，转移患者注意力，减轻疼痛。当患者出现吞咽疼痛时，可对患者实施心理护理多发同时进行雾化吸入治疗，以帮助患者减轻疼痛困扰。当患者出现声音嘶哑时，可对患者时是心理护理分同时对患者发音情况展开准确评估，并积极引导患者进行发生。

1.4 术后甲状腺受损：甲状腺损伤是甲状腺手术中最为多见的并发症之一，具有0.5%～1%的发生率，其发病率最高值可达30%[2]。甲状腺受损的主要原因主要是因为手术时挫伤、误伤了甲状旁腺，或者是血液供应异常，使得血钙浓度很下降，其主要临床表现为手足抽搐。对以上患者所应采取的临床护理内容包括了：控制患者食物中磷含量的摄入，对症状不严重的患者可食用葡萄糖酸钙，当患者症状表现较为严重时可使用维生素D3，可帮助患者改善肠道内钙的吸收能力。当患者出现抽搐时，应立刻使用舌压板置入患者上下磨牙间，以免出现患者舌头咬伤现象，之后对患者进行10%葡萄糖酸钙的静脉注射。

1.5 术后喉上神经及喉返神经受损：甲状腺患者术后引发的较为严重的一种并发症要属喉上神经及喉返神经受损，其中有约0.5%的永久性损伤发生概率，2.6%的暂时性损伤发生概率。喉上神经及喉返神经受损的临床表现为语调低沉、声音沙哑、喝水易呛等。对其所应采取的护理内容包括了：对术后患者的声音展开严密关注，并积极引导患者进行发生练习。当患者出现相似的临床表现时，应对患者进行积极引导，安抚患者，告诉患者该表现多为暂时性表现，不需要过多担心，症状经正确治疗后，能够恢复。患者的双侧喉返神经受损后会表现出呼吸困难、窒息等情况，所有，应于患者病床常规放入无菌手套、无菌气管切开包以及必须的急救药品，当患者出现以上症状时，能够立即开展抢救措施。当患者出现呛咳情况时，患者进食时应采取坐位或者半卧位，饮水时应缓慢进行，以免出现呛咳、误咽情况。

1.6 术后甲状腺功能亢进危象：当患者为甲状腺功能亢进时，手术结束后，会有引发甲状腺功能亢进危象的发生风险，但是多集中于术后12～36 h发生。该类症状患者多表现出术后不断升高的体温，脉搏弱并且快，此外还伴有严重的循环系统、神经系统以及消化系统功能异常等症状。甲状腺功能亢进危象的主要临床预防措施要属术前的充分准备，比如对患者的基础代谢情况进行每天监测，并采取药物控制方式将其保持在正常水平内。其主要临床护理内容包括了：对患者实施心理疏导，多与患者进行交流，以减轻患者的负面情绪，提高患者的治疗依从性。患者术后对其进行卢戈液治疗。并对患者的生命体征展开严密监测，当患者出现异常时，应及时告知主治医师进行救治。当患者出现甲状腺功能亢进危象时，应采取降温、吸氧治疗。并对患者进行大剂量的葡萄糖、氢氧化可的松静脉输注，对患者进行碘剂，利血平肌注或者静脉滴注，此外还可对患者进行镇静、强心治疗等，护理人员应积极主动配合医师对患者实施抢救。

2 术后常规护理

2.1 饮食护理：甲状腺切除术患者术后因为身体状况因素，饮食上应遵循循序渐进原则，进食顺序可先从禁食、流质食物、半流质食物之后再过渡到软食，多数情况下，术后应禁食2d，2d过后便可摄入高营养、高蛋白、好消化以及易于吞咽的流质食物，在保证充足营养的同时，还能在一定程度上减轻患者吞咽时所产生的疼痛[3]。等到患者手术切口恢复时，患者的饮食可变化至半流质以及正常食物，但是进食时应控制吞咽速度，不可过快，这能够减轻对手术切口的牵拉，又能够降低呛咳情况的发生，以免对手术切口造成不利影响。

2.2 心理疏导：甲状腺疾病多发于女性群体，患者经甲状腺切除手术后会术后瘢痕对颈部美观的影响，而产生一定的负面情绪。所有护理人员需要根据患者的性格特点，有针对性地对患者进行沟通，化解患者心中焦虑，减轻手术对患者情绪的影响，帮助患者克服焦虑、抑郁情绪，树立治疗信心，提高治疗依从性。

3 结语

甲状腺疾病作为临床上较为多见的内分泌疾病之一，具有很高的发生率，并且多发于青年女性群体。多数情况下，临床上多对甲状腺疾病患者采取手术治疗方式为主，具有较高的安全性，并且疗效确切。但是甲状腺切除手术作为一种创伤性手术，在手术时会损伤甲状腺周围组织，从而使得在甲状腺切除术后极易引发各类并发症。但是对甲状腺切除术患者采取有效的护理干预对策，能在一定上减少患者术后并发症的发生风险，对提高患者的临床治疗效果具有积极影响。