针刺治疗围绝经期久咳案

冯楠楠,杨佳曼,田雅云,黄正瑜

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

患者,女,53岁,2019年1月24日就诊。主诉：咽喉干痒,间歇性咳嗽,夜间加重2个月。现病史：2个月前因外感风寒而发咳嗽,于当地医院诊治,但疗效不佳,咳嗽频发。查体见咽部微红,面白声低,气短乏力,关脉弦数,尺脉沉细,舌质红,苔薄白。血常规、胸部X线片等检查均未见异常。刻诊：咳嗽阵发,夜间加重,自觉喉中有痰,伴轻度咽喉部干痒疼痛,眠差,急躁易怒,便溏,停经4个月余。西医诊断：咳嗽(慢性)。中医诊断：咳嗽(肺阴亏耗证)。病机：肺阴亏耗,病及脾肾肝。治则：润肺健脾,补肾疏肝。针刺穴位：尺泽、列缺、太渊、丰隆、足三里、三阴交、太溪、太冲、解溪。操作：嘱患者仰卧位,局部常规消毒,选用0.30 mm×0.25 mm毫针直刺列缺、太渊、太溪、太冲、解溪15～20 mm,选用0.30 mm×0.40 mm毫针直刺尺泽、丰隆、足三里、三阴交25～30 mm,以得气为度,每日1次,每次留针30 min。治疗3次后,患者咳嗽频率降低,且咳声有力,咽部干痒、疼痛等不适感基本消失。原针刺方去解溪,加大椎、风门、肺俞助宣表止咳之力,继续针刺2次后咳嗽消失。3周后随访未复发。

按语：本案患者处于围绝经期,天癸竭而素体阴虚,外感风寒后咳嗽久不愈,治疗时应以肺经为主,脾、肾、肝三经为辅,标本兼顾,故获良效。咳嗽日久,肺气虚耗,治疗上选肺经的尺泽、太渊、列缺以补肺止咳。肺朝百脉,主治节,尺泽为肺经合穴,与丰隆相配,可调理肺气,宣畅上、中焦气机[1]。太渊是肺经之原穴,有补肺气、滋肺阴之功。列缺为肺之络穴、八脉交会穴,通于任脉,有宣肺理气、止咳平喘之功。在补肺经的同时,亦可从他经论治。叶天士《临证指南医案》曰：“从来久病,后天脾胃为要,咳嗽久,非客症。治脾胃者,土旺以生金,不必穷究其嗽。”选胃经合穴足三里以培土生金,通腑行气;脾经三阴交健脾补肾,疏肝益血。《类证治裁》曰：“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和,若出纳升降失常,斯喘作焉。”咳嗽日久,肺阴内耗,肺金病久可影响肾水,正谓“五脏之伤,穷必及肾”。患者有咳嗽夜甚之症状,《医贯·五行论》曰：“肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中。”故针刺太溪以滋补肾阴。因患者处于围绝经期,天癸竭而肝肾不足,急躁易怒则肝木侮金,故选太冲以泻肝火。治疗3次后,患者咽痛基本消失,且咳声有力,原针刺方去解溪,加诸阳之会大椎,配风门、肺俞加强宣表止咳之力。此方集养肺、健脾、滋肾、泻肝火于一方,疗效显著,便于临床辨证加减。