LDR一体化产房护理模式在初产妇分娩过程中的应用

田爱琴

(山西省榆社县医疗集团人民医院,山西 晋中031800)

目前,我国有部分医院仍然采用传统的护理和分娩方式,这一方式使待产的产妇处于不停地转移过程中,不仅增加了产妇的风险,也不方便家属陪同看护,且整个生产过程中没有体现人文关怀。随着医学不断发展,医学模式也随之逐渐发生转变,人们开始关注以家庭为中心的医疗护理模式,这一模式就是LDR。LDR是以产妇为中心,考虑了产妇生产转移的频率、产妇的心理情绪、家庭的陪护、个人隐私等方面[1]。这一以待产、分娩、恢复为主的家庭式产房,既体现了人性化要求,又提高了对产妇、新生儿健康的保障。本研究观察LDR一体化产房护理模式对初产妇分娩方式、分娩结果、产程的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年6月本院就诊的初产妇300例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组150例。观察组年龄21～32岁,平均(28.50±1.3)岁;孕周36＋3～41＋2周,平均(39±2)周。对照组年龄21～31岁,平均(27.61±1.2)岁;孕周33＋5～40周,平均(38±6)周。两组初产妇一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 产妇产前记录完整,无流产史;排除产科高危因素,适宜生产。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取普通分娩模式。具体措施如下：①在产妇和护理人员之间建立良好的护患关系。所有产妇均在本院进行孕期保健,住院期间治疗护理、产前教育、产后指导和观察是一致的。委托1名产科护士给产妇及家属介绍病房的环境及讲解产妇分娩的基本医学知识,并告知产妇及其家属准备生产物品,调整产妇情绪。②产妇入院后给予常规护理。监测生命体征,包括呼吸、心率、脉搏、体温、血压等。对胎儿进行持续性的胎心监测,耐心告知产妇生产时的注意事项。护士在病房对产妇进行检查,初产妇宫缩频繁时进入待产室内诊,宫口开大3 cm可以留在待产室待产,第2产程末期转移至产床分娩直至产后2 h转回病房。婴儿出生后助产士会为其吸痰、吸氧、保暖,给予相应的生命支持。

2.2 观察组 选用LDR一体化产房分娩模式。具体措施如下：①向产妇介绍有关分娩知识。由专门的LDR一体化产房的护士进行介绍,内容包括周围环境、分娩相关知识及LDR一体化产房如何使用,并且告知产妇的爱人及其陪同家属在陪护过程中需要注意的相关事项。产妇自然分娩时,会出现严重的疼痛感,影响整个生产过程,对胎儿造成不良影响[2]。所以当产妇生产出现疼痛时,指导家属相关的应对技巧及临床上证实有效的缓解方法。大多数产妇会对分娩产生恐惧、焦虑和精神紧张等心理情绪,对产妇的爱人进行一些心理方面的辅导训练,引起他们对产妇待产期间心理情绪的关注,避免不良情绪影响分娩。同时让产妇感受到丈夫对他们支持和行为上的鼓励,对即将到来的新生命有所期待。产妇在产程中出现规律宫缩后,可安排一名责任护士陪同,并且让护士和产妇建立起亲密关系,提升产妇对医疗人员的信任程度。②第1阶段,观察产妇宫口,在开大2 cm之前,护士予以密切观察,每15 min观察1次;待产妇宫口开大2 cm以后,要求护理人员开始全程陪同,并对产妇进行胎心监护。患者会出现间歇性的疼痛,指导产妇采取适合自己、感到舒适的体位以减轻疼痛和不适。当产妇起身取站立位时,注意让其环抱护理人员或环抱其爱人颈部,然后将头部靠在护理人员或其爱人的肩膀上,身体靠在其身上。同时,护理人员或其爱人要支撑好产妇的身体,避免摔倒,或可抱住产妇的腹部,积极鼓励安慰产妇,与产妇一起随着身体晃动或一起走动,转移其注意力以缓解疼痛[3]。在产妇生产期间,鼓励其多进食高蛋白、高热量的食物,嘱咐产妇多饮水,及时辅助其大小便。③第2阶段,产妇可以随意选择体位,嘱其爱人务必要紧握好产妇的双手,让产妇感受到心理上的支持。第2阶段末期,产妇会出现宫缩频繁的情况,护理人员注意嘱咐产妇进行深吸气并且放松,为了配合宫缩,双腿取屈曲位,同时采用合适的语言安慰产妇。在宫缩进入间歇时,嘱咐产妇将身体肌肉放松,平放双腿,进入休息状态,以便恢复体力继续生产。④第3阶段,即胎儿娩出后,将脐带处理完毕后,让婴儿和产妇进行第1次皮肤接触,以便建立初步的感情。婴儿的脸颊可以贴在产妇的脸上20 s,轻轻趴在其胸部吸吮母乳[4]。在生产以后,对产妇还有其家属普及新生儿的基本护理知识,指导如何对婴儿进行喂养,还要告知母乳喂养的必要性。在哺乳期间,护士要对产妇进行指导,教会她们哺乳的技巧。产妇产后身体虚弱,护士会指导其饮食,促进其身体恢复;密切观察产妇心情,并让其爱人及家属与其积极沟通,可以采用听音乐的方法使产妇的情绪平静下来,减少产妇产后抑郁的发生[5]。同时,安排护士定时按压产妇子宫底,有利于促进子宫瘀血的排出,减少产后并发症的发生。产妇出院前,护士向产妇及其家属仔细讲解出院后的相关事项,并告知产后定期返院进行复查的时间。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组初产妇分娩方式,统计产后2 h出血量及总产程、第1产程、第2产程、第3产程时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以例表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)分娩结果比较 观察组自然分娩例数多于对照组,产后2 h出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇分娩结果比较

(2)产程结果比较 观察组总产程、第1产程、第2产程时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组初产妇产程结果比较(h,)

表2 两组初产妇产程结果比较(h,)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 总产程 第1产程 第2产程 第3产程观察组 150 11.63±2.25▲ 9.71±1.16▲ 0.50±0.31▲ 0.11±0.03对照组 150 13.76±1.77 11.56±1.05 0.96±0.42 0.12±0.04

4 讨论

LDR产房是入院待产、生产及产后恢复在同一空间完成的专用房间,是一种高度系统集成的功能性产房,重视并关注产妇在待产期间的心理情绪,在产妇生产期通过在各方面给予她们心理上的支持和行为上的鼓励,提高她们对即将到来的新生儿的期待,有效缓解产妇的心理压力。在产妇生产过程中,通过进行阶段性指导,不仅提升自然分娩率,还能保证产妇顺利分娩,减少不良分娩结果的发生,同时也缩短了第1产程和第2产程时间,减轻产妇生产时的痛苦。

目前,现代医学模式已从传统的生物模式转变为心理模式,医院的服务内容也由以前单纯的医治延伸到保健、预防、康复[6],更多考虑了心理和社会维度的健康意义。产妇绝大多数是健康人,他们的需求和患者是不同的,LDR一体化产房护理模式具有专业性、针对性和连贯性,体现了人性化要求,从而达到最佳的护理效果[7]。在LDR产房的产妇在待产、分娩、产后护理整个过程中,由爱人、家属及专业产科护士的全程陪护,既有专业的医护技术,又有辅助的心理支持,有效减少了产妇不良心理情绪,提高分娩质量。

本次研究表明,实施LDR一体化产房生产的初产妇在分娩方式、分娩结果上均优于普通病房住院的产妇。在LDR一体化产房里以自然分娩生产的初产妇,其总产程、第1产程及第2产程均短于在普通病房自然分娩的产妇。