中西医结合护理在视神经炎患者中的临床应用

梁萍英

(山西省长治市人民医院,山西 长治046000)

视神经炎是眼科的常见疾病,发病原因比较复杂,可能与炎性脱髓鞘、感染或自身免疫性疾病等有关[1]。目前西医多以激素类药物治疗为主,治疗周期较长,患者对病情认知不足,或因药物不良反应、病情影响存在不同程度的负性情绪心理,服药依从率低,影响疾病的治疗效果,病情容易复发[2]。本研究主要探讨中西医结合护理在视神经炎患者中的临床应用,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年10月长治市人民医院眼科收治的66例视神经炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组33例。对照组男19例,女14例;年龄18～55岁,平均(35.2±6.5)岁;病程2～15 d,平均(9.3±3.1)d。观察组男17例,女16例;年龄18～54岁,平均(35.2±7.0)岁;病程2～14 d,平均(9.0±3.0)d。两组基础资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①存在不同程度的视力下降、眼球疼痛等症状,经眼部检查及视野检查确诊为视神经炎。②符合《视神经炎诊断和治疗专家共识(2014年)》中诊断标准[3]：急性视力下降;伴或不伴眼痛及视盘水肿;视神经损害相关性视野异常;存在相对性传入性瞳孔功能障碍或视觉诱发电位异常,两者中至少符合1项。③患者及家属对本研究内容知情,并签署同意书。

1.3 排除标准 其他视神经疾病;非器质性视力下降;妊娠期、哺乳期女性;存在其他眼科疾病者;伴有精神疾病、智力障碍等无法正常沟通者。

2 治疗方法

2.1 对照组 在治疗时予以抗感染、血管扩张剂、针对病因等对症支持治疗。在此基础上给予常规西医护理。①健康宣教：为患者讲解视神经炎的病因、症状表现、治疗方法、预后等。②用药指导：用药前告知药物名称、作用、用法等,口服药需详细交代用法、用量。③病情观察：密切观察患者的生命体征及视力变化,有异常情况及时告知医生,并交代常规饮食及生活注意事项。

2.2 观察组 在对照组基础上采用中医护理,内容如下。①中医情志护理。为患者讲解病情的相关情况,并进行病情分析,纠正患者的错误认知,使患者以正确的态度看待病情;组织患者进行晨练、演出等活动,转移其对病情的注意力;利用一种或多种情绪克服另一种不良情绪,引导患者保持乐观平和的心理状态。②中医证型护理。根据患者病证给予针对性护理,如寒证、阳虚者多畏寒、怕冷,可安排在向阳病房,并适当调高室内温度,多食用红枣、山药等补气升阳、祛寒的食物;热证、阴虚者可安排在背阴病房,调低病房温度,多食用绿豆、菊花、百合、银耳等养阴、清热的食物。③中医康复护理。耳穴压豆：将王不留行籽放置于大小6 mm×6 mm的胶布中央,常规消毒双侧耳郭后,粘贴于双侧交感、神门、内分泌、目1、目2、眼等穴位,指导患者以适当力度按压,每次3～5 min,每日3～5次,连续治疗2～3 d。中药熏蒸：桑叶、菊花、金银花各15 g,黄连片、赤芍、当归、防风各9 g,上药加水煎煮后滤取药液,先以热气熏蒸眼部,待药液晾至适当温度后冲洗患眼,每次15～20 min,每日2～3次,连续熏蒸7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①情绪状态：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的情绪变化,HAMA评分、HAMD评分范围分别为0～56分、0～54分,分数越高表示负性情绪越严重。②服药依从性：采用Morisky服药依从性问卷评价患者的服药依从性,评分范围为0～4分,0分为完全依从;1～2分为部分依从;3～4分为不依从。依从率＝(完全依从例数＋部分依从例数)/总例数×100%。③复发率：两组均在出院后定期来院复查,比较出院后6个月的复发率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)HAMA评分、HAMD评分比较 护理前,两组HAMA评分、HAMD评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);护理后,两组 HAMA评分、HAMD评分均低于护理前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组视神经炎患者汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较(分、)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 HAMA评分HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 33 13.35±2.85 5.20±1.52△▲ 10.35±2.35 5.33±1.35△▲对照组 33 14.01±3.20 7.33±2.01△ 11.50±2.70 7.55±1.50△

(2)服药依从性比较 观察组服药依从率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组视神经炎患者服药依从性比较(例)

(3)复发率比较 观察组复发1例,复发率为3.03%;对照组复发6例,复发率为18.18%。观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

视神经炎以视力下降、眼球疼痛、对光反射迟钝及眼底改变为主要症状,若不及时治疗可引起失明,不仅给患者造成了生理上的痛苦,还严重影响患者的生活质量。中医认为肝藏血,开窍于目,且五脏六腑之精、气、血、津液均上注于目,若七情内伤、嗜辛恣酒,则肝气上逆,胃热蕴积,气滞血瘀,极易损神伤眼[4]。因此在护理过程中应结合病因病机,予以辨证护理,以促进病情的好转。

本研究结果显示,护理后两组HAMA评分、HAMD评分均较护理前降低,且观察组低于对照组,说明中西医结合护理对改善患者的情绪状态有显著的作用;观察组服药依从率高于对照组,提示中西医结合护理可显著提高患者的服药依从性。中西医结合护理是在常规西医护理基础上,利用中医辨证论治的思维,对患者进行针对性护理,以促进机体阴阳平衡,脏腑和谐统一,从而有利于疾病恢复[5]。在视神经炎患者中应用中西医结合护理,常规的西医健康宣教、用药指导、病情观察等护理措施能提高患者的认知水平,改善患者的服药依从性。中医认为人的七情变化与五脏六腑有密切的联系,情志过极可导致脏腑气血功能紊乱而发生疾病,情志畅达则脏腑调和,因此通过情志护理可缓解负性情绪,达到调达脏腑、助气血畅通、抗病防病的作用[6]。耳穴压豆、中药熏洗是中医常见的康复护理方法,五脏六腑均可在耳部找到相应的穴位区,当机体出现疾病时,通过对耳郭上相应穴位区予以刺激,可调节脏腑,促进机体康复[7]。张玉婷等[8]对更年期重度干眼症患者应用针刺、耳穴压豆联合玻璃酸钠滴眼液治疗,临床疗效显著。张婷等[9]应用中药熏洗治疗外障眼病患者,结果显示其治疗有效率及生活质量均优于常规治疗的对照组,说明中药熏洗在促进眼病患者恢复中具有明显优势。

综上所述,中西医结合护理能改善视神经炎患者的情绪状态,提高患者治疗积极性和服药依从性,降低疾病的复发率,值得临床推广。