调神通络针刺法对脑梗死后血管性痴呆患者血清BDNF、VEGF、MMP－9的影响＊

贾东佩，李春雷

河南省南阳市中心医院神经康复科（南阳473000）

在临床中血管性痴呆属于常见的脑实质受损，由于脑细胞缺血缺氧、脑组织循环障碍、脑血管梗阻等因素而致，导致患者出现认知、语言、情绪等功能障碍［1］。在血管性痴呆中脑梗死属于常见的致病因素，缺血性脑血管疾病发病率较高，危害性较大［2］。督脉络脑和肾，可通髓达脑，作为转输精气的主要通路，对督脉经气进行调节，能使肾生之髓，源源不断上注于脑，促使元神功能恢复［3－4］。因此，可采取调神通络针刺法，将肾经、心包、督脉作为主要穴位。本文就调神通络针刺法对脑梗死后血管性痴呆患者血清脑源性神经生长因子（BDNF）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶－9（MMP－9）的影响进行分析，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年8月至2016年7月我院收治的83例脑梗死后血管性痴呆患者。本次研究已取得我院伦理委员会批准实施，同时患者签署知情同意书。根据随机数字法分为观察组（45例）和对照组（38例），观察组中男性22例，女性23例；年龄为51～78岁，平均（64.38±3.18）岁；病程为3～10个月，平均（6.15±0.97）个月。对照组中男性19例，女性19例；年龄为52～77岁，平均（63.75±3.09）岁；病程为3～9个月，平均（6.13±0.91）个月。两组患者性别、年龄、病程方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 所有患者采用西医治疗，使用阿司匹林、维生素E、辛伐他丁、尼莫地平等药物治疗，将奥扎格雷钠（规格：80mg，生产批号：20150215）120mg和生理盐水250ml混合后，行静脉滴注，同时将依达拉奉（规格：20ml：30mg，生产批号：20150311）30mg和5% 葡萄糖液250ml混合后，静脉输注，1次／d，连续治疗3周。

对照组使用常规针刺法，取太冲、阳陵泉、足三里、合谷、曲池、肩髃、颞三针穴位，颞三针穴位取病灶侧，其余穴位取患肢侧，毫针使用0.3mm×25mm华佗牌。取平卧位，常规消毒后，飞针法进针，针刺角度朝下颌，约为20mm进针深度，均匀捻转2min后起针。匀捻转得气后，留针30min，5次／周，周末休息。连续治疗3周。

观察组使用调神通络针刺法，取太溪、阳陵泉、后溪、内关、素髎、本神、神庭、百会、风府穴位，肢体穴选患肢侧，本神选双侧，毫针使用0.3mm×25mm华佗牌。上午针刺，选侧卧位，常规消毒后，风府穴采取飞针法，针刺角度朝下颌，约为20mm进针深度，均匀捻转2min后起针。再取平卧位，常规消毒，对其他穴位进行针刺，进针使用飞针法。素髎穴进针后不捻转提插，均匀捻转其余穴位，得气后，留针30min，5次／周，周末休息。连续治疗3周。

3 观察指标 评价患者生活自理能力，生活能自理，同时能自解大小便为显效；生活能部分自理，偶尔有大小便失禁则为有效；生活不能自理，且大小便失禁则为无效。使用脑卒中患者生活质量疾病专用量表（SIS）和简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者生活质量和精神状况，其中SIS评分越高则表明生活质量越好，当患者精神状况处于正常时MMSE评分超过27分，轻度受损MMSE评分为21～26分，中度受损MMSE评分为11～20分，重度受损MMSE评分为10分及以下。

在清晨抽取所有患者3ml空腹肘静脉血，放置在0.11mol／L枸橼酸三钠1∶9抗凝试管中，转速为3000r／min，离心15min，分离血清放置在－50℃低温箱中待测，使用双抗体夹心酶联免疫法检测血清BDNF、VEGF、MMP－9水平。

4 统计学方法 选择SPSS11.5统计学软件包分析本次实验数据，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料和等级资料用［例（%）］来表示，行χ2检验和秩和检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者生活自理能力情况分析 治疗后，观察组生活自理能力总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活自理能力情况分析［例（%）］

2 两组患者生活质量和精神状况分析 治疗前，两组患者生活质量和精神状况评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者生活质量和精神状况评分显著高于治疗前（P＜0.05），其中观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量和精神状况分析（分）

3 两组患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析 治疗前，两组患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者血清BDNF、VEGF显著高于治疗前（P＜0.05），MMP－9显著低于治疗前（P＜0.05），其中观察组的血清BDNF、VEGF显著高于对照组（P＜0.05），MMP－9显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

讨 论

血管性痴呆的病发因素很大程度上和脑缺血性脑血管疾病有关，由于脑动脉闭塞、狭窄、硬化等因素而导致脑组织灌注缺乏，脑细胞兴奋性和脑代谢率均降低，并且在脑缺血再灌注期间会有大量自由基释放，从中出现大量超氧阴离子，增加基质渗透压，线粒体肿胀破裂，以至于细胞死亡，海马部神经元受损，从而出现认知功能障碍［5－7］。可见，在临床治疗中需尽快改善脑缺血状态，彻底清除再灌注期间所释放的自由基，防止神经元细胞死亡，阻碍血管性痴呆的发展。

在西医治疗中，奥扎格雷属于血栓素合成酶抑制剂，能有效阻碍血栓素合成酶的产生，阻碍凝血，促进血栓溶解，从而疏通血管，能有效改善脑缺血组织微循环，对缺血性脑组织受损起着保护性作用，除此之外，能抗血小板聚集，延迟脑血栓进展［8］。依达拉奉属于羟自由基清除剂，能有效清除释放的自由基，阻碍脂质过氧化，缓解过量自由基所导致的继发性受损［9］。在中医看来，血管性痴呆和肾虚有关，主要病理环节是兼夹蕴化、风火痰瘀，诸邪蕴化，浊毒内生，发病关键因素是毒损脑络。就生理角度而言，脑作为元神之府和人体一切生命活动的中枢，心为君主之官，主神明，头是精明之府，和肾精濡养有关。督脉络脑和肾，可通髓达脑，作为转输精气的重要通路［10］。基于此因素，本研究在西医治疗基础之上加以调神通络针刺法，将肾经、心包、督脉作为主要穴位，其中心包属于心之外卫，在中风偏瘫治疗中常用内关穴。风府、素髎、针百会，可调动五脏六腑之精气，通督醒脑，取后溪可通督脉，本神、针神庭可醒神，针内关可调心通络定神，太溪系肾经之原穴，能补肾气髓益脑，阳陵泉属于筋会，可舒筋通络［11］。相关研究者将调神通络针刺法运用至中风偏瘫患者中，发现临床疗效较好。

BDNF作为神经营养因子家族中的一员，有助于神经元的生存、生长及分化，同时能修复和保护受损后的神经元，能促使受损后神经元的再生，维持神经系统功能和生存。VEGF作为促血管生长因子，能增加受损脑组织血供，促进血管生长，对于神经系统能发挥明显的保护和营养功能，可促使神经元再生，当患者处于脑缺血状况时，VEGF能保护神经系统。MMP－9可降解细胞外基质，损伤神经元，出现脑水肿，破坏血脑屏障。本次研究中通过对脑梗死后血管性痴呆患者予以调神通络针刺法后，发现患者BDNF、VEGF水平明显上升，MMP－9水平显著下降，且上述指标改善效果优于常规针刺法，提示调神通络针刺法能有效保护患者受损后的神经元和神经功能，促进患者尽快恢复。本次研究结果显示，脑梗死后血管性痴呆患者经调神通络针刺法治疗后，生活自理能力、生活质量和精神状况均获得显著改善，且改善的效果优于常规针刺法。

表3 两组患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析

表3 两组患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析

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