双歧杆菌与胶体果胶铋分别联合标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较

刘倬希，宋其海，宿美玲，付高洁，张 丹#

(1.牡丹江医学院第二附属医院消化内科， 黑龙江 牡丹江157000； 2.牡丹江医学院红旗医院消化内科，黑龙江 牡丹江 157000)

幽门螺杆菌是生存于人体胃部与十二指肠的微需氧细菌，也是引起慢性胃炎、胃癌等消化系统的主要因素。一旦发生幽门螺杆菌感染，严重者可出现剧烈疼痛与消化道出血症状，若不及时治疗，病情可发展为胃癌，给患者生命带来危险[1-2]。故临床建议幽门螺杆菌感染患者早期若出现上腹疼痛与腹胀等临床症状，应进一步检查确诊病情，及时进行治疗。目前，标准三联疗法是幽门螺杆菌感染的公认治疗方案[3-4]。但近年来细菌耐药性日趋严重，仅应用三联疗法清除幽门螺杆菌的效果不够理想。因此，本研究比较了双歧杆菌与胶体果胶铋分别联合标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年6月至2018年7月牡丹江医学院第二附属医院收治的幽门螺杆菌感染患者68例。纳入标准：经相关检查确诊为幽门螺杆菌感染；患者自愿参与，且本研究经医学伦理委员会批准。排除标准：对本研究治疗药物有禁忌证者；合并严重肝肾功能不全及心血管疾病者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。对照组患者中，男性18例，女性16例；年龄28～65岁，平均(40.58±0.51)岁；病程1～5年，平均(2.39±0.14)年。观察组患者中，男性19例，女性15例；年龄28～65岁，平均(40.49±0.62)岁；病程1～5年，平均(2.44±0.31)年。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后首先接受标准三联疗法治疗:埃索美拉唑肠溶胶囊(规格：20 mg)20 mg，阿莫西林片(规格：0.25 g)1 g，克拉霉素分散片(规格：0.125 g)500 mg，上述3药均1日2次，连续7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。在此基础上，对照组患者给予双歧杆菌活菌胶囊(规格：0.35 g)，1次0.35 g，口服，1日2次(早、晚餐后服用)；观察组患者给予胶体果胶铋胶囊(规格：50 mg)，1次50 mg，口服，1日4次(三餐前1 h和睡前服用)。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的临床症状评分，主要评估腹痛、腹胀与嗳气情况，0分为无症状；1分为轻微临床症状，仍可忍受；2分为临床症状已对生活造成影响；3分为临床症状需服药治疗，并且无法忍受；计算总积分，得分越高表示临床症状越严重[5]。观察两组患者治疗3个疗程后幽门螺杆菌清除率，即在患者停药后30 d进行13C-尿素呼气试验，若结果显示阴性表示幽门螺杆菌已清除，反之则表示根治失败；幽门螺杆菌清除率=13C-尿素呼气试验阴性病例数/总病例数[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分比较

治疗前，观察组、对照组患者平均临床症状评分分别为(8.61±0.39)、(8.54±0.21)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组、对照组患者平均临床症状评分分别为(0.32±0.48)、(5.69±0.32)分，均较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗后幽门螺杆菌清除情况比较

治疗后，观察组患者的幽门螺杆菌清除率为97.06%(33/34)，明显高于对照组的67.65%(23/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

我国是幽门螺杆菌感染的高发地区，幽门螺杆菌感染率高达59%及以上[8]。幽门螺杆菌是导致消化性溃疡、慢性胃炎等疾病的高危因素，近年来幽门螺杆菌对多种抗菌药物已产生较高的耐药性，其清除率降低，故如何合理应用抗菌药物、提高幽门螺杆菌清除率一直是临床的重点研究课题[9]。

标准三联疗法已逐渐成为幽门螺杆菌感染的重要治疗方案，而埃索美拉唑、阿莫西林与克拉霉素则是该方案中的主要治疗药物[10]。其中，埃索美拉唑可抑制胃酸分泌，保护壁细胞，有效清除胃部的幽门螺杆菌[11]。阿莫西林与克拉霉素在酸性环境中的活性相对较低，故当患者胃酸的分泌得到抑制后，胃内pH提高，可促进抗菌药物活性的增强，从而改善临床症状[12]。而仅应用标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染，在预防病情反复发作与缓解临床症状方面难以取得满意的效果。故本研究分别在标准三联疗法的基础上加用双歧杆菌与胶体果胶铋进行治疗。双歧杆菌中含有人体肠道固有菌群如长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等[13]，患者服用后可通过菌群削弱幽门螺杆菌的活性，促进幽门螺杆菌的降解与排出。胶体果胶铋服用后在胃部酸性环境中可转变为铋衍生物，同时形成具有弥漫性特点的保护层，刺激胃黏膜上皮细胞黏液的分泌，从而避免胃酸与分泌物等侵袭胃黏膜[14]。此外，胶体果胶铋服用后，尿药浓度与血药浓度相对较低，几乎不会对为肠道产生严重影响，可有效预防并发症的发生。本研究结果显示，治疗后，两组患者临床症状评分均较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的幽门螺杆菌清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，胶体果胶铋联合标准三联疗法用于幽门螺杆菌感染，可提高幽门螺杆菌清除率，缓解患者腹胀与腹痛等临床症状。