赵敏教授治疗痫病经验撷英*

李小娟

(河南中医药大学2016级硕士研究生，河南 郑州 450046)

癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。据WHO报道，全球约有5千万癫痫患者。近年来，据国内外汇总分析，癫痫的患病率为7‰左右[1]。据Wu等[2]对15 601例癫痫患者进行统计，癫痫持续状态患者住院死亡率为10.7%。Chen等[3]统计显示：中国西部癫痫持续状态死亡率为15.9%。癫痫反复发作，诊治困难，严重威胁患者的健康。因此，加强对癫痫的防治十分必要。

赵敏教授，医学博士，主任医师，国家临床重点专科后备学术带头人、第四批全国名老中医学术经验继承人。赵教授治疗癫痫善从肝脾论治，重视定惊镇痫以治标，疏肝健脾以治本。临证时，风痰火邪易合而为病，故在治疗上要息风豁痰联合运用；癫痫病久入络，故治疗时擅选用虫类药为主药，如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。强调中西共用，各取其长，在精准规范用药基础上，注重发挥中医药增效减毒、改善体质及神智方面有独到之处。审慎辨证，经方活用，在临床中取得了良好的疗效。

1 病因病机

1.1 从肝论治

《素问·至真要大论篇》中有云：“诸风掉眩，皆属于肝……诸暴强直，皆属于风。”在临床上出现的两目上视或斜视，四肢抽搐，角弓反张，颈项强直等临床表现皆是肝风内动之征象。肝主疏泄，肝气调畅则诸脏腑、经络功能调和，水津、气血敷布正常；若肝气郁滞，影响水津敷布，聚而成痰，痰浊随气上逆，蒙闭清窍或痹阻经络，导致患者神昏及抽搐发作。赵教授认为：情绪因素亦是导致癫痫反复发作的关键因素，癫痫患者每因情绪波动、劳累、过度恐惧紧张等导致癫痫反复发作，缠绵难愈。正如《三因极一病证方论·癫痫叙论》曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。”[4]故气郁为其病机关键，痰浊是其结果，治应疏肝理气，配以豁痰。赵教授在临床诊治癫痫过程中重视了解患者起居习惯、饮食偏嗜及工作学习情况，重视疏导患者情志。

1.2 从脾胃论治

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝的生理特性为喜条达，恶抑郁。肝失条达则影响气机，气机不畅，导致肝脾不和，脾失健运，则不能运化水湿，水湿内停，聚而为痰，痰涎上扰清窍，发而为痫；且肝郁日久可化火生风，引发肝风内动而发癫痫。所以，赵教授在治疗癫痫缓解期时，在镇肝息风的基础上注重疏理肝气，兼顾调护脾胃。

2 专病专药，别具匠心

癫痫有3个特点：①发病突然，时发时止，缠绵难愈；②以肢体强直，阵挛抽搐，两目上视，甚或昏昧为主症；③劳累、饮食和情志因素常可诱发癫痫。赵教授认为当属内风、久病入络之范畴，临证应专病、专法、专药，一则临证治疗常选用珍珠母、生铁落、青礞石等以平肝息风、化痰镇惊，二则常随证选用全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等虫类药物。癫痫日久入络，虫类药物为血肉有情之品，多具有攻冲走窜之性，用之得当，不仅能息风解痉，且能化瘀通络，可明显改善患者病程。故清代医家唐荣川在《本草问答》[5]中云：“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性。”

3 重视中西结合疗法

赵教授认为：临床治疗癫痫，西药需要长期不间断服药，往往可以控制癫痫发作的症状，但长期服用抗癫痫药物可引起乏力、记忆力和智能减退，甚可引起呆滞、精神抑郁、肝肾功能异常等副作用，且药量较难掌握，若中途停药可导致病情反复转化成难治性癫痫，甚至威胁生命。赵教授认为：抗癫痫西药治疗癫痫应精准规范，除连续随访、控制患者病情外，需定期监测血药浓度。陈怡剑[6]对中西医结合治疗癫痫疗效的系统评价Meta分析，结果显示：中西医结合治疗癫痫有利于提高控制率、缓解率和降低复发率；且高于纯西药疗效。

4 病案举例

患者，男，28 岁，2018年2月12日初诊。主诉：发作性意识丧失伴四肢抽搐10余年。现病史：患者10年前无明显诱因出现发作性意识丧失，伴四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，两手握固，发作前多有双目通红，喉中或有痰鸣，持续1～2 min，症状可自行缓解，醒后如常，现口服丙戊酸钠片250 mg/次，2次/d；卡马西平片100 mg/次，2次/d。效果差，每周发作3～4次，伴智力减退，平素急躁易怒，不善与人沟通，口黏，纳呆，乏力，眠可，二便可，舌质淡红，舌体胖，苔白，脉弦。辅助检查：2017年10月11日至郑州某医院查脑电图示：异常AEEG，睡眠状态下各导联慢波及棘波、尖波、慢复合波短、长程频繁发作。头颅MRI检查示：脑沟加深，余未见明显异常。西医诊断：癫痫。中医诊断：痫病，属风痰闭阻、肝郁脾虚证。治以豁痰息风、疏肝健脾。处方：党参10 g，茯苓15 g，炒白术15 g，半夏18 g，柴胡12 g，川芎15 g，僵蚕12 g，礞石30 g，竹茹15 g，陈皮12 g，当归15 g，红花12 g，全蝎9 g，石菖蒲12 g，制天南星10 g，丝瓜络10 g，钩藤30 g，炙甘草9 g，14剂，水煎服，1 d 1剂，早晚分服。2月27日二诊：服上方后，发作次数减少，现1周发作1次，发作时无四肢抽搐，发作症状较前减轻，频率明显减少，发作时间较前明显缩短，现患者自感头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，纳眠可，二便正常。上方加天麻10 g，服用1个月余。4 月 16 日三诊：服上方后，癫痫未再发作，头晕症状明显减轻，纳眠可，二便正常。守原方，服法同前，西药逐渐停服。6月12日四诊：家属代述，服中药半年来癫痫未再发作，按原方案继续治疗。嘱患者坚持服用，以固其效。

按 患者痫病病史10余年，痫病日久，本虚标实，平素急躁易怒，发作前面红目赤，不善与人沟通，加之纳呆、口黏、乏力，脉弦。治宜豁痰息风兼以疏肝健脾，选用定痫丸汤合四君子汤加减。天麻、全蝎、僵蚕平肝息风镇痉；制天南星、半夏、竹茹、石菖蒲涤痰开窍，理气降逆；柴胡、川芎疏肝解郁行气；茯苓陈皮健脾益气化痰；党参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气，化痰降逆；红花、丝瓜络活血化瘀通络，礞石坠痰平肝。

5 小 结

赵敏教授治疗癫痫善从肝脾论治，强调中西共用，各取其长，在精准规范用药基础上，注重发挥中医药增效减毒、改善体质及神智方面有独到之处。并建议患者在病情逐渐趋于稳定后做成中药丸剂，坚持服用，缓图取效，增加患者治疗的信心，而且性价比高，有助于提高患者的依从性。常嘱患者坚持服药同时，应劳逸适度，情绪舒畅以获最终治愈。