多种教学法在儿科医患沟通实习教学模式中的实践与探讨

朴丽贞，王 红，张小飞，赵学良，王 叶

(吉林大学中日联谊医院 儿科,吉林 长春130033)

近年来，我国医学模式已经开始从生物医学向生物-心理-社会医学模式转换，要想成为一名合格的医生，除了具备良好医疗技术以外，还应掌握基本的医患沟通技能。目前，医患关系冲突、医患沟通障碍已成为医疗事故及纠纷的主要导火索之一。有关调查显示，在各类医疗纠纷中，只有极少原因是由于医生技术引起，而大多数来源于医患之间语言沟通不良、缺乏相互理解、服务态度不好等[1]。在当前的这种医疗环境下，尤其对于儿科医生来说，更具有特殊性。由于儿童年龄小，不能表达病情，多由患儿家长表达，每家多数为一个孩子，比较娇惯，加之患儿病情变化快，家长对治疗期望值太高，所以在诊治过程中家长往往更易出现激动、焦虑、紧张等情绪，更容易发生医患纠纷。那么如何减少儿科医患纠纷呢，就需要加强医患沟通，改进目前儿科医学生实习教学模式。目前传统的教学方式都是以教师为主体，通过病例讲解为主要手段，使学生难以设身处地的了解目前临床现状，无法真实体会到医患之间良好沟通的重要性。针对这些实际问题，我们改进传统教学模式，将PBL联合三明治教学法、情景模拟教学法引入儿科临床的教学中。现将我们在儿科医患沟通教学中推行的理论与实践相结合教学模式的经验进行总结。

1 教学背景

学生来源为吉林大学医学部招收的临床五年制本科实习生。其特点为：(1)五年制本科实习生在进行儿科临床实习之前，已完成相应基础医学及儿科理论知识的学习，掌握儿科教学内容相关的临床疾病，具有一定的临床逻辑思维。可以查阅相关文献资料，吸收消化所得信息，并能从中寻找答案。(2)传统医学课堂实践操作极少，学生不能真实感受临床实践环节，导致积极性不高。并且，在临床实习期间，正值考研、就业的关键时期，再加上相比于其他科室，儿科从业环境差、风险高、压力大，绝大多数医学生并不想从事儿科工作，导致忽视儿科临床实习。(3)实习医学生未曾在儿科临床工作过，不能真实体会患儿家属对医疗服务的要求，不能很好的评估医疗风险，不能完全了解儿科医患沟通的重要性及特殊性。

2 教学方法

PBL教学法(problem based leaning)是针对某一专科问题或者病例以小组为讨论形式，以“学生为中心”， 以“教师为导向，以“问题为基础”的启发式教学[2]。三明治教学法是指将教师多次分段讲授比作面包，将学生讨论、交叉讨论、小组汇报比作火腿、鸡蛋，最后再由教师总结的“学习—实践—学习”教学模式[3]。情景模拟教学法(scene simulation teaching method)是指由医学生在教学内容需要的虚拟场景中担任不同角色，教师在旁观察，并进行指导、分析及总结的实践性教学方法[4]。

2．1 分派小组任务将学生进行分组并选出发言代表。指导教师提出在医患关系中可能存在的矛盾问题，平均发给各组。所有学生要提前针对所提问题查阅相关资料，寻找解决方法。首先由教师对儿科实习医学生进行培训，树立医学生基本的医患沟通意识。每组根据已领的问题，开始参与第一轮讨论。担任本次小组的组长，为本组学生解答相应问题，必要时可寻求教师帮忙。

2．2 交叉学习小组小组学习后，每个小组中的3-5名成员重新组合，形成新的小组。每一个新成员都带有原组讨论的问题及答案，并向其他成员讲解刚才的讨论结果。如果新的小组成员对某个问题的讲解有不同意见或看法，可以随时向任课老师咨询。

2．3 运用案例分析教师提前准备儿科中典型医患沟通案例，要求小组成员之间相互交流意见，寻找与患儿家属沟通的要点，讨论制定沟通目标、沟通策略。期间教师可适当提醒，重点强调儿科临床沟通的特殊性，如患儿年龄特点、语言能力及沟通能力尚未成熟、家属情绪波动较大等。组内进行讨论，模拟可能出现的医患矛盾并尝试解决办法，提升医患沟通技巧。

2．4 模拟与演练每个小组投票选出2名成员，分别扮演患儿和家属，由其他小组成员扮演医生，根据所提供的病例，结合之前所提出的问题及预测可能出现的矛盾，在全班同学面前模拟儿科医生与患儿及家属之间的对话，解决医患矛盾。

2．5 总结老师认真观察每一位医学生的表现，提出实习教学的具体要求及内容，对当天重点内容进行总结，点评学生们在模拟演练中的优点及不足，帮助学生补长短板。课后，要求学生结合本次内容，撰写学习心得。

3 教学考核

基于多种教学法的多样性和随机性，我们的教学考核方式也不局限与传统的理论试卷。成绩考核：1)由1-2名儿科教师(非授课教师)在旁观察，对学生出勤、学习与讨论的积极性、发言的合理性、模拟演练、沟通技巧、职业态度等几方面进行各项评分，分数越高代表该项目掌握情况越好，总分占总成绩的70%。2)要求医学生课后撰写学习心得，总分占总成绩的30%。

4 教学评价

在儿科医患沟通实习教学中联合多种教学法，在分派任务之后，各组在小组长的带领下，主动利用课外时间查找相关资料，提高学生学习的主动性。在交叉互换学习中，每个学生都是“老师”，锻炼了学生的表达和沟通能力，提高了学生分析、解决问题的能力。在运用典型病例进行小组讨论，增加了学生之间、学生与老师之间的互动，使课堂氛围越发融洽和谐。最后在进行情境模拟演练中，学生分别站在医生、患儿和患儿家属的立场，可以更全面、更深入的分析问题的关键，从而提高沟通效率，减少不必要的纠纷。多种教学法的联合应用，大大提高了学生参与的主动性及积极性、知识的理解能力及扩张能力、课堂的注意力、分析和解决问题的能力，优化医学生沟通技巧，有效的提高了教学质量。

总之，相比“填鸭式”的教学模式，多种教学法的联合应用，可以发挥各种教学法的优点，弥补单一教学法存在的不足，使儿科医学生能更好的融入教学情境，更好的倡导“以人为本、关爱患者”的理念。全方面锻炼儿科医学生的临床沟通能力，提高医患沟通质量，有效的减少不必要的医患矛盾，在临床教学及实际工作中值得推广。