国医大师段亚亭教授从湿论治中医妇科疾病的临证思路

王彩霞 夏敏 段亚亭（指导老师） 张丽梅（通讯作者）

（重庆市中医院 重庆 400021）

段亚亭教授，第三批国医大师，重庆市中医院的主任医师、成都中医药大学特聘教授导师[1]。全国首批老中医药专家学术经验指导教师，从医60多年，段亚亭教授在中医药临床工作中具有丰富的经验。自创“除湿汤、佩兰汤、双补汤”等多个方剂，从湿邪辩证论治各科疾病是段亚亭教授的主要学术思想，对妇科病及脾胃病的诊治有独到见解，尤其精通妇科疾病的诊疗[2-3]。笔者师从段老，在学习过程中受益匪浅，现将其妇科疾病从湿邪辩证论治的经验进行介绍，具体如下。

1.痛经

1.1 辨证论治

段亚亭教授在妇科痛经的辨证论治，有着独到的见解。其认为痛经的发病机制，多为虚实夹杂，少见单纯的属实或属虚的病例较为少见，且多以实为主，其中寒湿凝滞，胞脉不通最为常见。段老认为痛经表现为经期下腹痛，根据其发病机制，可以是气滞、寒凝、热结、虚损，最终表现为气血运行不畅、瘀血凝滞，病变部位累及子宫、冲任[4]。治疗上给予温经散寒除湿、化瘀止痛，调理脉络。

1.2 验案赏析

患者方某，24岁女性，于2018年1月5日初诊，主诉：经行下腹疼痛10年。诉13岁月经来潮，每次月经经期第一天，少腹冷痛、遇寒加重、得热痛减、月经量较少、伴有黑色血块，血块排出后腹部胀痛有所缓解，纳呆、大便稀，舌质淡、苔白腻、脉沉紧，患者经期性情急躁。已婚已产。检查子宫附件未发现异常。末次月经2018年3月8日。

中医诊断：痛经，辨证为寒湿凝滞，予自拟方除湿汤加味，温经散寒除湿、行气止痛。处方：白术15g苍术15g茯苓15g陈皮10g桂枝15g小茴香10g干姜9g艾叶6g、郁金15g、香附15g、当归10g、赤芍10g、红花10g、延胡索15g、蒲黄10g、五灵脂10。6剂以水煎服，每日一剂，分三次温服。二诊患者诉服药后末次月经来潮腹痛缓解，经血血块较前减少，畏寒怕冷好转、大便正常，舌质红，苔薄，脉细沉。守前方再服6剂。三诊，服药后经期下腹疼痛消失，诸症缓解，原方加补益气血之剂，前后服药20剂，后随访，未复发。

按：本案属寒湿客于胞宫，气血运行不畅，不通则痛。方中白术、苍术、陈皮、茯苓健脾除湿；郁金、香附行气疏肝止痛；当归、赤芍、红花，有活血化瘀；延胡索、五灵脂，有化瘀止痛；桂枝、小茴香、干姜、艾叶温经散寒止痛。

2.带下症（白崩）

2.1 辨证论治

（傅青主女科）提出：带下俱湿证之论点。段亚亭教授，在临床上带下症的发病机制主要从湿邪入侵、阳气不足、温化失司、水湿内停、流注下焦、带脉失约，其中分为寒湿、湿热。在治疗上，段亚亭教授着重关注湿邪为患的发病机制，给予健脾除湿止带、芳香化浊止带、温阳补肾止带；兼顾各个脏腑，进行随证加减。

2.2 验案赏析

患者程某，22岁女性，重庆人，学生，于2018年1月18日初次就诊。诉带下量多1年余，加重6个月。1年前患者白带增多，质地清稀如水，无异味，未予重视。6个月前患者无明显诱因出现上述症状加重，长时间站立或行走，会出现白带如崩如注的情况，伴下腹冷，腰酸肢冷，疲倦乏力，月经正常。舌质红，苔白腻、脉细缓。检查未发现异常。

诊断：白崩（带下病）。中医辨证：肾阳虚损，给予温肾固崩治疗。采用方药除湿汤合右归丸加减，主要包含的方药白术、苍术、山药、茯苓、陈皮各10g山萸肉、枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子各10g，黄芪、党参各30g、海螵蛸、煅龙牡、茜草各10g。水煎服，每日1剂分三次口服，共服用5剂。二诊，服药后诉白带量减少，诸症缓解，舌质红、苔薄白、脉细，调整方剂去前方中的去五味子、海螵蛸，加用炒杜仲、炒川断、沙菀子各15g。续服5剂，嘱：忌生冷刺激性食物食物、保持外阴清洁，节房事。三诊，患者诉白带趋于正常，诸症缓解，巩固治疗3剂汤药，并随访一年，患者病情治愈，白带正常。

按：段老根据金匱湿病的理论，结合后世医家治疗湿病的经验和体会，提出湿病的治法，健脾除湿，清热利湿、芳香化湿、淡渗利湿。白崩症在西医中类似于妇科的慢性炎症如宫颈炎、阴道炎、盆腔炎等。段亚亭教授认为白崩的中医治法，不能单单进行清热解毒，应该掌握虚损的发病机制，要注意温补脾肾阳除湿止带，根据发病机制进行治疗。

3.慢性盆腔痛

3.1 辨证论治

段亚亭教授在慢性盆腔痛上具有多年的临床经验，认为临床多见热毒壅盛证。该病热毒入侵，与血搏结，瘀阻冲任，任脉带脉受损导致带下量多，邪伤脉络，酿毒成脓[5-6]。若结在胞宫，患者表现为下腹部剧痛，以致拒绝按压；若毒在阳明，患者表现为面红身热，脉洪数大；若毒进入血脉，患者表现为高热，神志昏沉，性情烦躁，出现谵语。这些病症应以“攻”为主，遵循中医“急则治其标”，给予清热利湿、活血通络，兼顾行气泄热通腑。

3.2 验案赏析

患者张某，34岁女性，于2018年3月15日初次就诊。诉4年前有急性盆腔炎，于某妇科医院抗诊治，给予抗感染治疗病情好转，但后期经常复发。近几天疲劳过度，下腹疼痛，为刺痛或胀痛，白带量多且黄，口干口臭，大便干燥，纳呆，低烧，舌质红，苔黄腻，脉细弦。妇科检查子宫附件压痛++。

诊断：慢性盆腔痛。辨证，湿热内阻。给予清热利湿，活血止痛。处方银甲汤加减，银花20g、鳖甲30g、连翘15g、红藤30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、蒲黄10g、五灵脂10g、椿根皮15g、大青叶30g、茵陈15g、桔梗10g。水煎服用，每日1剂，每剂分三次服用，共服用5剂。后复查，患者诉腹痛明显减轻，白带减少，再服用4剂上述药物，复查诉症状均消失。前后服药15剂，诸症消失，病愈。

按：慢性盆腔痛在中医上，属于属痛经、带下等病范畴，多发生在已婚妇女。本病由湿热内阻，气血凝滞，冲任失和而致病。方中银花、连翘、红藤、蒲公英、地丁、大青叶清热解毒；鳖甲、蒲黄、五灵脂活血化瘀，软坚散结；椿根皮、茵陈、桔梗消肿排脓。全方共凑清热利湿、消肿止痛的功效。

4.小结

段亚亭教授在妇科疾病的诊治中有着独特的见解及治法，主要体现在对病情的追根溯源，强调治病求本，根据病因治疗疾病的根本，对病情进行辨证施治，在湿病治疗中，结合湿邪所在部位、性质特点，将治疗湿病的药物分类，提出芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、清热燥湿、健脾除湿。在治疗中注意湿邪的偏重偏轻，寒重或热重，寒化或热化，对症用药，以期达到最佳的治疗效果。