麝香保心丸合芒硝外用治疗下肢静脉炎1例报道

下肢静脉炎属于慢性下肢静脉疾病(chronic venous diseases，CVD)，由于静脉结构或功能异常引起静脉血回流不畅、静脉压力过高，导致一系列症状和体征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。现报道应用麝香保心丸合芒硝外用治疗下肢静脉炎1例。

1 资 料

病人，女，70岁，因“双下肢肿痛伴局部皮色红6月余，加重4 d”于2018年10月10日入住我科。病人入院时见双小腿及双足水肿，水肿呈部分指凹性，伴疼痛，下肢沉重，两小腿后侧对称性局部皮色红，皮温高，有硬结，触之痛甚，并伴有颜面及上肢水肿。水肿下午甚，晨起减轻。曾就诊于我院血管外科、内分泌科，查双下肢动静脉彩超示：双下肢深动脉、深静脉未见明显异常。口服“迈之灵”，效果不明显。院外口服中草药治疗，颜面及上肢水肿消失，仍有下肢肿痛。后就诊于山东省某医院，复查下肢动静脉彩超示：双下肢深、浅及交通静脉瓣膜关闭功能不全；双下肢脂肪硬化合并淋巴水肿。当时予“青霉素类药物”(具体药名及剂量不详)静脉输注10 d，未见明显效果。入院前4 d，病人自觉下肢肿痛加重，伴小腿内侧对称部位可见大片状皮肤色红，皮温增高，触痛明显，遂来我科就诊。入院查体：神志清，精神尚可，面色红润，体型肥胖，步态正常，双肺呼吸音略粗，可闻及少量湿啰音，心率78次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及。根据症状、体征等辨证为：血热瘀滞。病人既往有高血压、冠心病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾损害、子宫切除术后病史。平素口服氨氯地平、贝那普利、心可舒、泼尼松、羟氯喹、来氟米特、阿法骨化醇、碳酸钙。

入院后，考虑病人曾在院外使用过“青霉素类药物”10d，且效果不明显，故暂不考虑应用抗生素类药物。根据病人辨证为血热瘀滞，选用丹红注射液加七叶皂苷钠注射液联合静脉输注，以凉血、活血、消肿。应用8 d后，未见病情明显改善。拟尝试配合应用药物局部外敷。根据芒硝外用软坚消肿的作用特点，首选芒硝，单用芒硝恐是治标，不能深达内部治本。遂根据辨证拟加用麝香、冰片等芳香透达、清热散结药物以增强药物渗透力。正值我院药房冰片缺货，麝香价格昂贵，遂使用麝香保心丸替代麝香和冰片。具体用法：芒硝500 g，加入麝香保心丸4粒(捣碎)，混匀，装入布袋，捆扎外敷于患肢肿胀疼痛部位，再敷以保鲜膜裹实，以免受潮。待芒硝吸水受潮后，取下，放在太阳下晾晒干燥，重复使用。每日外敷1～2次。病人应用2 d后下肢疼痛明显减轻；连续应用17 d，下肢水肿明显减轻，疼痛基本消失，病人痊愈出院。

2 讨 论

静脉炎属于中医学 “恶脉”“青蛇毒”“脉痹”等范畴。葛洪《肘后备急方》载：“恶脉者，身中忽有赤络脉起，如蚯蚓状”，病因病机多由湿热凝结脉络，或因创伤，毒邪乘虚攻入脉中，以致气血凝滞，脉络不通而成。湿热之邪蕴阻则皮肤出现红肿，导致血管变硬，管腔变细，血液循环受阻，气血凝滞，不通则痛，故见肿痛[2]。本例病人年龄大，病史长，局部有红、肿、热、痛症状，说明湿热存在，但不能单纯以抗炎治疗。加之病人得病日久，致使体内正气不足，且病人体型肥胖，多痰多湿，影响下肢血液循环，无论是口服药物还是静脉药物，均药效不足。配合应用中药局部外敷，加强局部作用，药效吸收好。

中药外敷是中医学的重要组成部分，药物通过皮肤吸收，直达病所，起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿之作用。芒硝味咸、苦，性寒，具有泻热通便，润燥软坚，清火消肿之功效[3]，是外敷消肿的首选药物。芒硝外敷治疗静脉炎，可扩张局部血管，血流加快，改善微循环，增强单核细胞吞噬能力，促进炎症吸收与消散；且芒硝外敷操作简便，保留时间长，舒适度好[4]，病人依从性高。

麝香保心丸是由宋代《太平惠民和剂局方》中苏合香丸发展而来，由戴瑞鸿教授研究团队研制，主要由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成[5]，具有芳香温通、益气强心作用，主要用于胸痹的治疗。麝香保心丸药物组成为：麝香、冰片、苏合香，芳香开窍；人工牛黄、蟾酥，清热、解毒、止痛；人参、肉桂，益气温阳。麝香、冰片、苏合香均为芳香开窍药，具有开窍醒神、活血通络、消肿止痛作用。麝香始载于《神农本草经》，列为上品，性温，味辛，归心、脾经。现代药理学研究认为麝香对炎症早、中、晚三期均有明显效果[6]。冰片为龙脑香料常绿乔木龙脑香树脂加工品，其味辛、苦，微寒，归心、脾、肺经，现代药理研究认为，其具有抗炎、止痛、促进其他药物透皮吸收作用，因此许多中成药常作为“药引”，以增强其他药物的治疗效果，即中医所谓“芳香走窜，引药上行”“独行则势弱，佐使则有功”。冰片可抑制或杀灭金黄色葡萄球菌、乙型溶菌性链球菌等5种常见细菌[7]。苏合香药性辛、温，归心、脾经，用于局部可缓解炎症和应激性损伤，促进溃疡与创伤愈合[8]。麝香、冰片、苏合香3药配伍不但具有抗炎、止痛、消肿作用，促进药物透皮吸收，增强疗效。牛黄、蟾酥均为清热解毒药，现代药理研究证明，体外培育的牛黄(人工牛黄)与天然牛黄功效相似，均具有解热、镇痛、抗炎作用[9]。蟾酥性味甘辛、温，有毒，具有解毒、消肿、醒神、开窍、强心和止痛等作用，其镇痛作用早已广泛应用于临床[10]。牛黄长于解热抗炎，蟾酥长于镇痛，两者配伍，疗效增强。

本例病人病程日久，本虚标实，在清热消肿基础上，根据辨证，适当加用补气之品，麝香保心丸含有人参提取物和肉桂。人参补气，肉桂温通，促进局部血液循环，加强药物吸收，提高临床疗效。慢性下肢静脉炎病人，因病史长，多虚实夹杂，湿、热、瘀同在。治疗上，在清热同时配合补气温阳药物，标本兼治。麝香保心丸在药物组成配伍上符合要求，清热解毒、消肿、温通共在，在消炎、消肿、止痛基础上温通局部血管，促进局部血液循环。因此，应用麝香保心丸与芒硝外敷治疗慢性下肢静脉炎，既拓展麝香保心丸的临床应用范围，也体现中医辨证论治、异病同治的治疗原则和优势。