第八届东方肾脏病学会议纪要

倪兆慧

2018年10月19—20日，由上海市医学会、上海市医学会肾脏病专科分会主办，国际肾脏病学会支持的第八届东方肾脏病学会议暨2018国际肾脏病学会全球继续教育项目（ISN-GO CME course）在上海跨国采购中心隆重召开。中国工程院院士陈香美院士、上海市医学会会长徐建光教授、上海市医学会常务副会长兼秘书长谭鸣教授等领导和嘉宾共同出席开幕式（图1、2）。来自意大利、美国、新西兰、澳大利亚、瑞典、老挝等国和中国香港等地的国内外肾脏病领域和相关学科的精英，以及上海市医学会肾脏病专科分会全体委员莅临大会，共话进展、探讨学术、分享知识、交流经验，共同见证了这一学术盛宴的成功举办。

图1 大会开幕式现场

图2 开幕式上领导与各位肾脏病学专家合影留念

本届会议聚焦肾脏病学的最新研究进展和热点问题，内容精彩纷呈。大会共设4个分会场，8个专题，并邀请到93位中外肾病专家为多个专题论坛带来10场主题发言、60场专题演讲，包括“一带一路”高峰论坛、海外学者论坛、肾小球疾病与病理论坛、临床研究论坛、儿科和遗传性肾脏病论坛、肾脏替代治疗和工程师论坛、急性肾损伤（AKI）和肾移植论坛、腹膜透析论坛、护理论坛、慢性肾脏病（CKD）和多脏器crosstalk论坛等。大会以主题发言、专题讲座、学术争鸣、病例讨论、口头报告、壁报评选、演讲与比赛等多种形式全面展示了肾脏病学取得的成就和肾病领域医务工作者的风采。

1 海内外专家携手亮相，拉开大会序幕

大会主题发言中，中国工程院陈香美院士聚焦大数据促进医疗质控管理与医学新模式发展，强调临床医学大数据能够促进“产、学、研、用”联动，显著提升了临床医学的转化能力。陈院士指出，大数据是指无法在一定时间范围内用常规软件工具进行捕捉、管理和处理的数据集合，是需要具有更强决策力、洞察发现力和流程优化能力的新处理模式才能处理的海量、高增长率和多样化的信息资产。医疗大数据不仅涵盖患者在医院或相关卫生机构就医过程中产生的信息，还包括临床医疗研究和实验室数据、制药企业和生命科学领域的数据，以及智能穿戴设备提供的健康管理服务等。建设基于医疗大数据的临床信息数据库，实现临床信息系统与资源库数据采集系统对接，是未来临床研究的重要发展方向。

香港大学玛丽医院Danieal Tak-Mao CHAN教授从流行病学的角度，详细介绍了复发性狼疮性肾炎的国际前沿研究进展，并分析了其临床意义、处理方法和预防手段。他指出，在疾病初始阶段进行诱导免疫抑制治疗能够显著降低狼疮性肾炎的复发率，如目前狼疮性肾炎患者由于普遍接受规范的免疫抑制治疗，其复发率已显著下降。然而，为平衡免疫抑制药物的疗效与不良反应，仍需进一步探讨干预狼疮性肾炎复发治疗的最佳时机。

美国西奈山医学院John Cijiang HE教授立足于糖尿病肾病新疗法，他指出，发现疾病早期的生物标志物，识别更多潜在的药物治疗靶点，将基础研究成果应用到临床，是糖尿病肾病治疗的关键。美国梅奥医学中心Qi Qian教授全面介绍了酸碱平衡和水电解质紊乱这一CKD重要并发症的病理生理机制、临床意义、治疗和预防策略。

瑞典卡罗林斯卡大学医学院Olof Hei mbürger教授介绍了紧急起始自动化腹膜透析新技术。这项新技术为终末期需紧急起始透析的肾病患者提供了一种安全、可行的治疗方案。他指出，使用中心静脉导管行紧急起始血液透析是目前最常用的紧急起始透析方式，但这一方式可能会增加透析患者导管相关感染、菌血症、血栓等并发症及其死亡风险，不利于患者的长期预后。紧急起始腹膜透析能够降低中心静脉导管的使用率，从而减少中心静脉导管相关并发症的发生，改善终末期肾病患者的预后。

最后，蔡广研教授介绍了干细胞治疗肾脏疾病这一热点领域的最新研究进展和应用前景。他指出，干细胞在治疗AKI、CKD、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾血管性疾病、常染色体显性多囊肾病、肾移植等领域的基础和临床研究方面都取得了一定的进展。干细胞可能通过旁分泌促进损伤的肾脏细胞再生。有临床研究结果表明，用干细胞治疗AKI，能够对抗AKI发展，缩短住院时间，降低再次入院率，因此干细胞治疗肾脏疾病具有研究前景。

2 分论坛百家争鸣，百花齐放

本次大会设立“一带一路”高峰论坛、海外学者论坛、肾小球疾病与病理论坛、临床研究论坛、儿科和遗传性肾脏病论坛、肾脏替代治疗和工程师论坛、AKI和肾移植论坛、腹膜透析论坛、护理论坛、CKD和多脏器crosstalk论坛等多个专场，内容精彩纷呈。

海外学者论坛上，美国西奈山医学院John Cijiang HE教授以临床病例处方为切入点，结合药代动力学和药物相互作用，介绍了CKD患者的用药注意事项。美国梅奥医学中心Qi Qian教授从病例入手，介绍了高钠血症和酸中毒的病理生理机制和临床管理。她指出，高钠血症常见于高危患者，具有高发病率和高死亡率，轻度的高钠血症即可以独立提高死亡率。血清钠的最佳浓度为138～142 mmol/L，及时消除潜在原因并以适当的速度纠正血钠水平，可以减少并发症发生和降低死亡风险。高钠血症激活一系列细胞自适应反应，可以减轻但不能消除细胞损伤。研究结果表明，血钠水平的纠正速度不能通过计算来预测，而需要经常检测血清钠水平。

美国德雷塞尔大学医学院Ellie Kelepouris教授介绍了局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的研究进展。她指出，蛋白尿与终末期肾病进展风险之间有很强的相关性，鉴别原发性与继发性FSGS对于指导有效治疗和判断预后至关重要。足细胞损伤是FSGS的核心病原介质。足细胞损伤的启动机制有多种，包括循环渗透因子等，但具体发病机制尚未阐明。肾小球硬化在早期的节段阶段可以逆转，若及时补充健康足细胞即可避免发展至FSGS。肾移植术后异体移植物常发生FSGS，而FSGS中蛋白尿的完全或部分缓解对改善肾功能十分重要，因此，临床医师要熟悉原发性和继发性FSGS的临床特征。

美国埃默里大学Robert Hoover教授介绍了远端小管钠转运与单基因病变高血压。他指出，远端小管钠转运在单基因病变导致的高血压中起着重要作用。无赖氨酸激酶（WNK）基因突变引起钠氯协同转运蛋白（NCC）活性增强，导致高血压和高钾血症，NCC在钾调控中起着重要作用。上皮细胞钠通道（ENaC）、盐皮质激素受体（MR）和11β羟基类固醇脱氢酶（11BHSD）的基因突变导致高血压合并低钾血症。这些基因突变在一定程度上阐释了血压内稳态的病理生理机制。

新西兰奥克兰城市医院Zhixiong WEI教授提出了基于价值的医疗（VBC）这一概念。他指出，在降低成本、提高质量和改善预后的压力下，市场转向基于价值的支付模式是不可避免的。雇主、健康计划、政府支付者和消费者要求医疗保健系统在价值的基础上提供服务。基于每个特定的疾病状况，采取多个合适的健康预后评价措施是评估医疗价值的关键所在。

3 扎根基层，服务青年，引领青年

本届东方肾脏病学会议为青年医师提供了展示自我的机会和平台，包括NKFin China脱口秀半决赛、肾内科病例征集暨PPT演讲比赛、优秀论文口头汇报、壁报交流等，旨在鼓励青年学者勤于探索、勇于创新，推动上海肾脏病学人才培养与梯队建设。值得一提的是，本次会议除了举办多个高水平的主题学术论坛之外，还专为基层医师设立了腹膜透析下基层专题培训，旨在加强基层医师培训，提高基层医院CKD防治水平，实现早诊、早治目标，减轻家庭、国家负担，最终推动我国肾脏疾病整体诊治水平的提高。

4 响应国家“一带一路”倡议，助力健康全球化

为响应国家“一带一路、健康中国”的倡议，本次大会特别设立“一带一路”高峰论坛。论坛上，Hui CAI教授、孙林教授、万建新教授、何娅妮教授分别对钾在高血压中的作用、模式识别分子受体与糖尿病肾病、无症状镜下血尿新认识、AKI-CKD进展机制新认识等内容进行探讨。老挝109武警医院Khanthaly教授介绍了老挝的医疗现状。在过去的10年中，老挝社会健康保护计划的覆盖面大幅增加，至2016年达到了人口的40%。在2016年之前，这一比例维持在20%～40%。然而老挝的医疗资源配置仍存在缺陷，药物供给严重不足，技术型骨干力量缺乏，卫生服务不够规范，基础建设亟待完善。

长期以来，为了响应“健康中国”倡议，上海市医学会肾脏病专科分会在主任委员倪兆慧教授的带领下，对“一带一路”沿线地区开展了广泛且深入的学术支持与合作。东方肾脏病学会议从2016年起设立“东方公益”项目，给新疆、西藏、云南等西部地区肾科工作者开通免费参会的“绿色通道”，助力“一带一路”沿线和西部地区肾脏病专科医疗队伍的建设。本次大会闭幕式特别设立了“情牵西部共建，筑梦健康中国”环节。来自新疆喀什地区第二人民医院的陈晓欢医师、来自西双版纳农垦医院的龙玉医师、来自西藏日喀则人民医院的马振华医师对大会表示了感谢，并向以大会主席倪兆慧教授为代表的多名为西部肾脏病学发展作出巨大贡献的专家献上鲜花、锦旗和哈达（图3）。

图3 来自新疆、云南、西藏的医师向专家献上鲜花、锦旗和哈达

本次大会闭幕式共颁发青年学者奖提名奖2名、青年学者奖1名，表明大会对肾脏病学青年学者的成长、成才给予了高度重视。大会颁发最佳学术组织奖10名、最佳集体参与奖10名、优秀论文一等奖2名、优秀论文二等奖6名、优秀壁报奖50名，借此鼓励和促进肾脏病学学术交流。大会特设肾科区县优秀壁报奖10名，以表彰基层医师在肾科工作中的重要贡献。本次大会秉承了历届东方会的主旋律，在传承以往经典学术内容的基础上，进一步优化内容，创新栏目，是一场高端与基础并重、学术与公益兼顾、新老专家交相辉映的学术盛宴。为期两天的会议共吸引了来自国内外的近2 000人次参会。会议节奏紧凑，内容精彩纷呈，充分体现了海纳百川的上海特色，也说明了上海市肾脏病学队伍正在不断茁壮成长，肾脏病学事业蓬勃发展。