针刺配合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍临床观察

郑金利，翁萍璇

（广东省揭阳市中医院康复科，广东 揭阳 22000）

随着诊疗技术水平提升，脑卒中的病死率大幅度降低，但是致残率却无明显减少，其中发生率最高的当属平衡功能障碍［1-2］。我院用针刺配合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年1月至12月我院收治患者，分为观察组与对照组各50例。对照组男27例，女23例；年龄41～68岁，平均（55.12±2.27）岁；病程23～150天，平均（78.33±2.41）天。观察组男26例，女24例；年龄40～69岁，平均（55.25±2.36）岁；病程22～151天，平均（78.25±2.36）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中风病争端疗效评定标准》［3］（试行）相关标准。一侧肢体或伴随面部感觉到无力、麻木，口角歪斜，说话不清楚或存在语言理解障碍，一侧或双眼的视力模糊或向一侧凝视，意识障碍或抽搐。MRT或CT检查确诊为脑卒中，病程6个月以上，第1次发生脑卒中，伴有平衡功能障碍。

排除标准：合并糖尿病、心肌梗死等疾病，前庭功能、肝肾功能、小脑功能障碍，合并骨科系统疾病或重症感染，有精神疾病史。

2 治疗方法

两组均用康复训练。①坐位平衡训练：体位为端坐位，在医师保护下进行躯干相应的运动操作，如下左右倾斜、屈曲、旋转、伸展等运功。患者以坐位于操作台之上，坐在高台上，医师用手部对患者的小腿进行两侧摆动，以此将患者身体中的平衡感破坏掉，同时对患者的头部以及躯干进行一定的刺激，使之能够于正中线、下肢等位置产生调整效果。当患者可以自护进行坐位时，将体位姿势调整为两手胸前抱肘位，两名医师于患者的身旁施加一定的外力，以此对其坐位的稳定性进行破坏，使得头部、躯干两个部位能够于正中线进行相应的调整［7］。②立位平衡训练：a、指导患者正确的站姿，在站立过程中头部必须直视前方位置，躯干不可弯曲，保持挺直，臀部稍微向前挺直，从而能够让膝微屈、伸髋以及足跟3个部位保持触地，双下肢承受的重量保持同等，操作医师采取双膝对患者的下肢进行控制，使之能够外展以及外旋位。b、操作医师将手部放在患者的臀部位置，一只手放在下腹位置，以此能使患者可以进行完整的骨盆前后倾运动。C、伴随患者骨盆前后倾运动幅度的不断上增，体重慢慢地转移至患侧下肢，在骨盆以持续方式实施后倾运动过程中，以较慢的速度抬起健侧下肢［8］。d、患侧以单腿方式进行站立，于患者前方位置放置一20cm高低凳，并把健侧下肢置放在凳子上，操作医师手部用力向下按压，对患侧骨盆进行向前推，并使髋关节进行伸展运动，同时将手部放置在健侧躯干位置，帮助患者将重心过渡至患侧，之后再返回之前的位置。伴随平衡能力不断上涨，可逐步增多踏凳的次数以及增加负重时长。e、当动作可正确操作时，可增高凳子的高度。③平衡板训练：患者双脚分别站立早平衡板左右端位置上，在保障患者安全的情况下，操作医师以缓慢速度将平衡板踩动，随着平衡板的摇动，患者自主调整姿势，保持平衡［9］。6天为一个疗程，病程间暂停1天，再进行下一疗程，共4个疗程。

观察组加用针刺治疗。取穴根据《头针穴名国际标准化方案》［5］制定的相关标准。用不锈钢毫针（苏州医疗用品厂制造，型号为30号1.5寸）针刺。针体与头皮呈15°，迅速针刺，当针尖刺进的深度至帽状腱膜下层位置时，逐渐减弱指下阻力，快速捻转手法，频率1min200次，时长1min，留针同时实施康复训练，结束后起针，留针过程0.5h行针1次［6］。6天为一疗程，诊程间暂停1天，再进行下一疗程，共4个疗程。

3 观察指标［10］

Berg平衡积分：总分56分，总共包括14个评定指标，如闭目站立、单脚站立、从坐位到站位、无支持站立、无支持座位、闭目站立以及转身360°等，按0～4分进行评分，总分41～56分为平衡功能较好，可独立行走；21～40分为具有一定的平衡力，可在旁人辅助下行走；0～20分则为平衡功能较差，需要坐轮椅。

QOL生活质量评分：满分100，总共包括7个评定指标，总体健康（20分）、生理功能（20分）、身体疼痛（15分）、生理职能（10分）、社会生活（10分）、心理状态（15分）以及个体经济（10分）等，分数越高表明生活质量越好。

用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：生活质量评分大于85分，Berg平衡积分为41分以上，且病残程度为0级。有效：生活质量评分70～84分，Berg平衡积分21～40分，且病残程度为1～3级。无效：生活质量评分在70分以下，Berg平衡积分在21分以下且病情恶化。

5 治疗结果

两组Berg平衡积分比较见表1。

表1 两组Berg平衡积分比较 （分，±s）

表1 两组Berg平衡积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 50 18.36±5.36 33.65±7.36*对照组 50 18.65±1.26 25.36±7.35*t 0.57 5.36 P＞0.05 ＜0.05

两组生活质量评分比较见表2。

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 50 52.36±6.35 92.24±10.65*△对照组 50 53.67±7.26 70.69±8.64*t 0.57 6.35 P＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑卒中后平衡功能障碍属中医“中风”范畴［11］。病机为脏腑功失调，脉络阻络，痰瘀内生。治当以通常脉络，祛痰消瘀，调节脏腑为主。

肝俞、大杼、大肠俞、督俞、肾俞、关元俞属足太阳膀胧经背俞穴，针刺能强脊健腰，改善躯干的平衡协调功能，还可健脑补髓、振奋阳气，加快大脑功能的康复速度。腹部的大横、肓俞、水道、腹哀、气穴、天枢、腹通谷、府舍、梁门分别位于脾经、肾经、胃经，针刺能强化腹肌的肌张力以及肌力，提高腹肌的后伸、侧弯、屈曲以及轴旋转功能，同时补肾强骨，增强免疫力以及受纳能力。针刺可显著缓解善微循环、对脑血管的调节反应、生化反应以及代谢反应产生调节作用，减小免疫承受的损伤，并进一步强化中枢外周的传导功能，以此有效改善患者的机能状态［12］。康复训练可显著强化患者的坐站能力、肢体肢功能以及日常生活活动能力，对其平衡失调具有一定的改善作用。