穴位透刺联合放血疗法治疗慢性鼻窦炎疗效观察

王海琴，杨明军，杨银凯

（河南省焦作市中医院康复科，河南 焦作 454000）

慢性鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）表现为黏液-脓性鼻涕量增加，鼻塞，伴有不同程度的头痛及嗅觉功能减低等［1］。本研究用穴位透刺联合放血疗法治疗慢性鼻窦炎取得很好疗效，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2015年3月至2017年5月焦作市中医院针灸推拿康复科就诊患者，随机分为两组各34例。治疗组男16例、女18例，年龄（43.7±6.5）岁，病程（36.7±11.3）个月。对照组男14例、女20例，年龄（44.2±5.8）岁，病程（35.9±10.4）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：给以常规针刺治疗。主穴取列缺、合谷、迎香，配穴取印堂、上星、太阳、风池、丰隆，每次取1～2穴。常规消毒后进针（30号1.5寸、2寸华佗牌一次性毫针），得气后用泻法，10min行针1次，留针30min，同时用华佗牌TDP神灯治疗仪照射额部(嘱患者闭眼，眼部盖一纸巾，防止神灯灼伤眼面部稍感微热即可)，时间30min，每日1次，6天为一疗程，间隔2天再进行下一疗程治疗。

治疗组：用透刺和放血疗法。取神庭穴、印堂穴、迎香穴、鼻通穴、风池穴、合谷穴［2］。腧穴用75%酒精常规消毒。神庭透印堂穴采用华佗牌0.35mm×50mm规格2寸一次性毫针夹持进针法快速进针，针尖自神庭穴向印堂穴透刺，捻转进针，确保针尖刺到印堂穴骨面或其敏化点。迎香穴沿鼻唇沟向上透刺鼻通穴，捻转进针，确保针尖刺到鼻通穴皮下或其敏化点。风池穴向鼻尖方向透刺，合谷穴向食指方向透刺。患者正坐位，将其耳廓对折，耳上方呈一尖角，常规消毒，右手持三棱针对准耳尖刺之，左手松开，对针刺处挤压令其出血5～10滴，出血多者压迫止血即可，隔日1次，3次为一疗程，间隔2天再进行下一疗程。同时用华佗牌TDP神灯治疗仪照射额部，方法同对照组。

两组均治疗3个疗程。

3 疗效标准

参考2002《中药新药临床研究指导原则（试用）》进行短期临床疗效评定［3］。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症状积分减少大于等于95%。显效：临床症状、体征消失或基本消失，症状积分减少70%～94%。有效：临床症状、体征消失或基本消失，症状积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征无明显变化，或加重，证候积分减少不足30%。

用SPSS22.0进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状体征积分比较见表2。

表2 两组症状体征积分比较 （分，±s）

表2 两组症状体征积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 34 14.2±3.7 8.6±2.4*△对照组 34 15.8±4.3 13.5±3.9*

两组鼻腔分泌物IL-17指标见表3。

表3 两组鼻腔分泌物IL-17指标比较 （pg/mL，±s）

表3 两组鼻腔分泌物IL-17指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 34 276.4±48.2 105.2±43.7*△对照组 34 268.9±52.7 196.9±39.1*

两组SNOT-20量表评分比较见表4。

表4 两组SNOT-20量表评分比较 （分，±s）

表4 两组SNOT-20量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 34 30.1±6.7 17.9±5.6*△对照组 34 29.7±5.4 24.4±7.1*

两组治疗前后VAS评分［4］见表5。

表5 两组VAS评分比较 （分，±s）

表5 两组VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 34 4.1±1.7 1.3±0.6*△对照组 34 3.9±1.6 3.2±1.1*

两组均未见明显不良反应。

5 讨 论

慢性鼻窦炎属中医 “鼻渊”、“脑漏”等范畴。风寒湿侵袭，腠理失密固摄不足，蕴久而化热，肺气宣发失调，上扰鼻窍；或外邪虽解，内热未除，酿为浊液，日久引发鼻渊。

鼻位于督脉循行必过之处，督脉又总督一身阳脉。用神庭透印堂，沿督脉长距离透刺，既加强了两穴清头目，散风热，通鼻窍之功，也可借督脉之经气以扶正祛邪。迎香夹于鼻旁，鼻通居于两边，上下相配共奏宣通疏散之象，郁热得除，鼻窍得通；风池为治风要穴，具有疏风解表作用；合谷为手阳明大肠经原穴，其作用是祛风通络、理气活血，手阳明大肠经的循行从颈部上行面颊，夹口环唇，终于鼻旁，根据“经脉所至，主治所及”以及四总穴歌“面口合谷收”可知。针刺改善血液循环，达到消炎、消肿、止痛、减少渗液、活血化瘀、加强新陈代谢，增强机体免疫力。迎香、鼻旁、鼻通有面前动静脉通过，透刺可加强鼻旁血管神经的兴奋性，促进周围炎性因子的吸收，改善鼻旁微循环状态，从而减轻鼻腔内脓液的分泌，改善临床症状。

《黄帝内经》中记载“血实宜决之”，“菀陈则除之”。放血疗法，可使邪随血出，有清热泄浊、祛瘀通闭、疏通脉络、经气调畅、营血顺达之效。刺络放血通经脉、调血气、扶正祛邪作用［4］。《黄帝内经》曰“耳为宗脉之所聚”，六阴经六阳经皆过于耳，耳尖放血可令机体瘀血散、新血生、气血和。泄耳尖之血，可解肝胆少阳之表热，郁热得解，则少阳输机转利、阴阳平秘、鼻渊自消。研究表明，耳尖放血疗法可以提升外周血液中的T细胞，并且对炎症性疾病的血象起到双向调节作用。

穴位透刺结合放血疗法治疗慢性鼻窦炎，可以起到协同作用。穴透针感强烈，可改善鼻旁微循环状态，从而减轻鼻腔脓液分泌，加速窦内邪热消散，放血给邪气以出路，并给透刺以支持，透刺放血结合可促进血液微循环，加速新陈代谢，促进并加快皮损部位的血液循环以及组织修复，表邪得祛，郁热得消，窦内邪毒得清，鼻内脓液得化，诸症得止而不易复发。