温针灸联合针刀松解黄韧带治疗老年腰椎管狭窄临床观察

王 冰，张 涛，庞 浩

（河南省南阳市骨科医院疼痛科，河南 南阳 473000）

腰椎管狭窄多见于老年人，多表现为疼痛、活动功能受限等，且呈进行性发展，常规手术虽有着较好治疗效果，但由于创伤较大，术后恢复较慢，不适用于老年患者。有研究指出，中医治疗腰椎管狭窄有独特优势［1］。本研究用温针灸联合针刀松解黄韧带治疗腰椎管狭窄效果较好，报道如下。

1 临床资料

共109例，均为2016年1月至2017年6月我院收治患者，采用随机数字表法分为两组。对照组54例，男29例，女25例；年龄62～75岁，平均（68.31±6.06）岁；病程6～11年，平均（8.39±0.77）年。观察组55例，男28例，女27例；年龄63～76岁，平均（69.03±6.09）岁；病程6～12年，平均（8.43±0.79）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线、CT、椎管造影等检查确诊，符合腰椎管狭窄的诊断标准［2］；②患者认知功能良好；③签署知情同意书。

排除标准：①有手术禁忌症；②先天性椎管狭窄；③由外伤或手术导致要椎管狭窄；④年龄小于60岁。

2 治疗方法

两组均给予针刀松解黄韧带疗法。取俯卧位，于狭窄节段后正中线两侧各1 cm处定点，消毒后给予局部浸润麻醉，用3号针刀（北京华夏医疗器械有限公司生产，规格0.8mm×80mm）与皮肤垂直进针，直至椎板，针刀与脊柱方向保持倾斜，找到并切开黄韧带，随后，刀口旋转90°，确保能够部分切开，采用相同的方法于椎板边缘再次切开3～4次，拔出针刀行压迫止血，针眼采用无菌胶贴覆，每次7天，共计2次。

观察组联合温针灸治疗，于针刀治疗后第2天进行，取环跳、委中、肾俞穴，肾阴虚加太溪，肾阳虚加命门，酒精消毒后用提插捻转手法进行针刺（苏州医疗用品厂有限公司生产，规格0.30×40mm），得气后于针柄部位插上2cm艾条，燃尽后5min拔针，日1次。

两组均于治疗14天后对比疗效。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛，总分10分，分数越高表示疼痛越强。采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）判定腰椎功能，主观症状（0～9）、临床体征（0～6）、日常活动受限度（0～6）、膀胱功能（6～0）四项，分数越低提示腰椎功能越差。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评价日常活动，共包括步行、站立、社会生活等10项，每项0～5分，分数越高提示对日常活动的影响越重［3］。

用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

优：症状体征消失，生活完全自理。良：症状体征基本消失，偶有下肢酸胀、腰痛，生活基本无影响。可：症状体征有所改善，对生活有一定影响。差：症状体征无改善，甚至恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛、腰椎功能及日常活动能力比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

组别 例 时间 VAS评分 JOA评分 ODI评分对照组 54 治疗前 7.60±1.81 4.63±1.01 46.11±3.55治疗14d末 3.31±0.69*10.99±1.36*29.66±2.91*观察组 54 治疗前 7.63±1.83 4.60±0.99 46.20±3.59治疗14d末 2.02±0.38*13.63±1.01*19.33±2.13*△

6 讨 论

先天性椎管狭窄、退行变性及创伤是导致腰椎管狭窄的常见原因，其中又以退行变性最为多见。随着年龄的增长，其发病率逐渐提升，临床上主要表现为间歇性跛行、腰痛无力、跟腱反射异常等症状体征［5］。

临床研究证实，腰椎管狭窄患者下肢肌肉在进行舒张收缩活动时，会引起椎管内神经根部血管丛发生生理性充血，导致静脉瘀血，进而引起微循环受阻产生神经根炎，短暂休息能够增加椎管内容积，减轻椎管内压力，故多表现为休息后缓解［6］。疾病进一步发展时，管腔内的有效间隙逐渐消失，腰椎改变为后伸位，促使椎管后方黄韧带向神经根管外及椎管挤压，椎管长度减少，导致椎间孔狭窄，增加神经根横断面及管腔内压力，导致临床症状体征骤然加重，老年人由于锻炼不足、脏器功能衰竭，其表现尤为明显。

手术能够改善腰椎间狭窄的症状体征，疗效得到临床一致肯定，但由于手术多需切除椎板，创伤较大，术后恢复慢，不利于预后，故多不作为老年患者的首选方案［7］。黄韧带左右各一，主要用于连接椎板间，其坚韧且富有弹性，是构成椎管的重要结构。针刀将黄韧带进行部分切开，可减少椎管内压力，增加椎管容积，改善神经根的压力，同时能够避免传统手术创伤大的缺点，患者术后几小时即可下床，安全性高。

中医认为肾主腰脚，肾气亏虚，阴阳不调是导致腰部不适的主要症结。老年人由于脏器功能衰竭，肾气亏虚更为明显，以致肾精不足，筋脉失养，气血不畅而瘀，不通则痛。治疗应以温阳补肾、通经活络为原则［8］。温针灸取穴肾俞，穴位在腰，是肾气血聚集之所，针刺具有调肾益气的功效。委中穴为膀胱经内穴位，针刺能够促进气血通畅，联合肾俞能够增强补肾止痛的功效。针刺环跳具有疏经活络止痛的效用，环跳周围神经密布，针刺后能够有效抑制神经，减轻疼痛。艾灸通过将热量导入穴位，提高经络传导速度，能够补阳益气，强肾壮腰，调和阴阳，标本兼治，发挥增益效用［9］。

温针灸联合针刀松解黄韧带治疗腰椎管狭窄效果较好。