中西药合用治疗高血压眩晕阴虚阳亢型临床观察

赵瑞青

（河南省武陟县中医院东大街分院，河南 武陟 454950）

我院中西药合用治疗高血压眩晕阴虚阳亢型疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2016年6月至2018年1月我院收治的阴虚阳亢型高血压眩晕患者，随机分为对照组和治疗组各32例。对照组男14例、女18例，年龄34～69岁、平均（51.5±4.09）岁，病程0.5～20年、平均（5.1±1.2）年，平均体重指数（BMI）（26.12±2.37），合并冠心病10例、高脂血症15例、糖尿病7例。治疗组男10例、女22例，年龄36～65岁、平均（52.5±4.46）岁，病程0.6～20年、平均（4.9±1.4）年，平均体重指数（BMI）（26.28±3.49），合并冠心病11例、高脂血症14例、糖尿病7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①停服所有影响血压的中西药物1周，减少以往所用药物对血压的影响，1周结束后血压仍符合高血压病诊断标准［1］，收缩压为116～179mmHg、舒张压为90～109mmHg；②符合《中药新药临床研究指导原则》［2］，临床表现有眩晕、头痛、耳鸣、口干或口苦、急躁易怒、五心烦热、少寐多梦、心悸、腰酸膝软、舌红少苔、脉弦细而数等；③年龄30～75岁；④经我院伦理委员会同意；⑤知情同意。

排除标准：①严重的肝肾功能不全；②心力衰竭；③自身免疫疾病；④存在药物依赖性以及药物滥用性；⑤精神障碍。

2 治疗方法

两组均行常规治疗，如饮食控制、记录血压、饮食干预等。同时口服卡托普利片（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H31022986）25mg，每日2～3次，连续治疗2周。

治疗组加用天麻钩藤饮加减。药用天麻15g，杜仲15g，钩藤10g，牛膝10g，黄芩10g，生地10g，茯神10g，益母草10g，山楂10g，石决明20g，夜交藤30g，栀子6g。有痰加川贝母10g、胆南星6g，手足发麻加地龙10g、豨莶草12g，视物不清加决明子9g、茺蔚子10g，偏于火盛者加龙胆草10g、夏枯草15g，偏于风盛加龟甲15g、牡蛎25g。加水煎至500mL，分3次温服，每日1剂。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

每天分别于早晨8：30～9：00、下午13：30～14：00、晚上18：30～19：00各测量血压3次，取其平均值，并于每周监测24h动态血压1次，记录每周24h血压均值，对血压下降幅度进行比较。

用SPSS19.0统计软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中证候和血压的疗效标准。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少大于70%，舒张压下降大于等于20mmHg并达到正常范围，生活能够自理。有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少30%～70%，舒张压较治疗前下降10～19mmHg但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上，生活需要协助。无效：临床症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少不足30%，舒张压和收缩压均未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血压比较见表2。

表2 两组治疗前后血压比较 （mmHg，±s）

表2 两组治疗前后血压比较 （mmHg，±s）

血压 时间 治疗组（32例） 对照组（32例） t P收缩压 治疗前 161.1±4.8 160.7±4.7 0.2381 0.8134治疗后 131.3±3.7 139.1±4.9 5.0814 0.0000舒张压 治疗前 92.6±3.3 92.3±3.3 0.2571 0.7988治疗后 77.3±2.3 82.3±2.7 5.6388 0.0000

6 讨 论

高血压属中医“眩晕”范畴。肝肾阴亏、肝阳上亢，兼有肝火为主要病机。卡托普利主要作用于肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAA系统），抑制RAA系统的血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素I转换成血管紧张素II，并能抑制醛酮分泌，减少钠水潴留，从而达到降压作用。天麻钩藤饮方中天麻味甘性平，归肝经，能熄风、止痉、平肝。钩藤味甘性凉，归肝、心包经，能熄风定惊、清热平肝，天麻，钩藤二药合用可以扩张血管、降低血压，对正常、肾性高血压及自发性高血压均有明显降压作用，同时钩藤还可以改善血管内皮功能。石决明味咸性微寒，入肝经，能平肝潜阳、清热明目，亦有降血压作用。牛膝引血下行，为药引；益母草活血利水；二药合用具有活血化瘀的功效。黄芩、栀子能够清肝泻火。夜交藤、茯神安神宁心。杜仲、桑寄生补益肝肾，有抗脂质过氧化的作用［3］。诸药合用，具有补益肝肾、平肝熄风、清热活血的功效，治疗阴虚阳亢型高血压眩晕能降低血压，同时还可改善眩晕症状，标本兼治［4］

综上所述，天麻钩藤饮加减联合卡托普利治疗阴虚阳亢型高血压眩晕疗效较好，能够控制血压，缓解阴虚阳亢型眩晕。