中药外敷辅治非小细胞肺癌胸水临床研究

李思旋，唐洪屈，夏 徐，彭南勇，刘 林，刘灿容，杨英姿

（重庆市垫江县中医院肿瘤血液科，重庆 垫江 408300）

癌性胸水是由于肿瘤细胞侵犯胸壁及肺部引起的恶性积液，由于出现胸水发展迅速，容易压迫肺组织，引起肺不张，引起喘息气促，胸闷，严重者引起活动受限，甚至导致呼吸衰竭，降低恶性肿瘤患者终末生存质量。中药治疗非小细胞肺癌引起的胸水，可弥补当前治疗手段的不足［1～2］。

1 临床资料

共106例，均为2015年10月至2017年3月我院肿瘤科收治的明确诊断为IV期非小细胞肺癌引起胸水的住院患者，卡氏评分大于60分，符合入组要求67例。男36例，女31例；年龄48～89岁，平均65岁；25例彩超回报胸水最大深度小于等于10cm，39例彩超回报胸水最大深度5～10cm。随机分为顺铂胸腔灌注组22例、消水膏外敷加中药胸腔灌注组23例、消水膏外敷加顺铂胸腔灌注组22例。

2 治疗方法

外敷中药。消水膏药用薏苡仁15g，黄芪20g，牵牛子20g，车前子25g，猪苓20g，桂枝10g，夏枯草15g，白芥子15g，莪术20g，鳖甲25g，半枝莲25g，菌灵芝15g，桃仁10g，红花10g，冰片2.5g。研粉成末，以100目筛筛选备用，生核桃树枝熬膏，与药末混合，酌情加入少许蜂蜜。

胸腔灌注药物。地塞米松注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产，国药准字H42020019）、顺铂注射液［齐鲁制药（海南）有限公司生产，国药准字H20073652］、艾迪注射液（贵州益佰制药股份有限公司生产，国药准字Z52020236）。

顺铂胸腔灌注组：胸腔穿刺置管引流胸水后，顺铂按25mg/m2计算，50mL生理盐水溶解胸腔灌注，灌注前以地塞米松注射液10mg，胸腔灌注，嘱患者充分翻身，混匀药物，同时对症治疗，每周1次，至胸水引流至尽或连续治疗4周。

消水膏外敷加中药胸腔灌注组：给予胸腔穿刺引流胸腔积液后，予以艾迪注射液100mL注射液胸腔灌注，每周2次，至胸水引流至尽或连续使用4周；同时以穴位外敷消水膏，选穴（膻中、肺腧、脾俞、肾俞、阴陵泉、水分、水道）每天更换1次，每次敷药8～10h，连续治疗4周。

消水膏外敷加顺铂胸腔灌注组：用消水膏外敷治疗方法和顺铂胸腔灌注治疗相结合，方法同前。

3 疗效标准

观察治疗后出现呕吐、胸痛、呼吸道反应、肝肾功能损害、皮肤过敏、骨髓抑制情况，评价治疗安全性及效果。发生以上严重不良反应停止治疗，并给予相应对症治疗。

用SPSS19.0软件处理，检验方法采用多个独立样本比例的秩和检验（K Independent Samples）进行统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

有效：无胸水持续时间大于4周。部分有效：无胸水持续时间大于2周或持续4周胸水量低于治疗前50%。无效：无胸水持续时间不足2周或2周胸水与治疗前无差别。

5 治疗结果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

3组不良反应比较见表2。

表2 3组不良反应比较 例

6 讨 论

肺癌是一种常见的恶性疾病，侵犯胸膜后导致胸膜通透性增加，产生胸腔渗出液，其量大且增长迅速，常导致肺叶压迫，引起呼吸困难，甚至呼吸衰竭需要引流减压治疗。目前多采用胸穿或闭式引流，辅以胸腔内注射化疗药或免疫调节剂或结合全身化疗。但疗效不甚理想，胸腔积液吸收缓慢，甚至增长［3］。

胸腔积液属中医“悬饮”范畴。《黄帝内经》曰“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。《诸病源候论》指出“此有饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成块，谓之癖饮，即悬饮”。《金匮要略》提出“病痰饮者，当以温药和之”。肺癌所致恶性胸腔积液，多有痰瘀互结，内有痞块，常引起胸痛咳喘，甚至痰中带血，此为郁久化热。故肺癌导致胸水，病性为寒热错杂，本虚标实。消水膏方中桃仁、红花、莪术活血化瘀，白芥子、鳖甲化痰软坚散结，黄芪、牵牛子、车前子、猪苓、薏苡仁健脾利水逐饮，半枝莲、菌灵芝解毒，桂枝、冰片寒热并调。清代医学家吴师机认为“草木之菁英，煮为汤液，取其味乎?实取其气而已……变汤液而为薄贴，由毫孔而入其内，亦取其气而已”。“可收汤液之利而无其害”［4］。

研究表明，中药外敷结合胸腔灌注治疗能够明显提高△肺癌恶性胸水的控制率，增加患者对胸腔灌注药物的耐受性，减轻不良反应，对肺癌导致的恶性胸腔积液有辅助治疗作用。