中西医结合治疗结核性胸膜炎临床观察

王志刚

（河南省郑州市第六人民医院结核病鉴别诊断科，河南 郑州 450013）

结核性胸膜炎属于临床常见病、多发病，是由结核杆菌及其代谢产物、自溶产物侵入胸膜而引起的胸膜炎症［1］。临床表现为胸腔积液、全身中毒症状等，如治疗不及时会导致呼吸困难［2］。本研究用中西医结合方法治疗结核性胸膜炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2016年12月至2017年12月本院收治患者，按随机数字表法分为对照组和实验组各32例。对照组男20例，女12例；年龄25～65岁，平均（45.5±10.5）岁；病程7天～2个月，平均（57.9±7.1）天；少量胸腔积液8例，中量胸腔积液9例，大量胸腔积液15例。实验组男21例，女11例；年龄26～66岁，平均（46.3±11.2）岁；病程10天～2个月，平均（58.4±7.0）天；少量胸腔积液6例，中量胸腔积液10例，大量胸腔积液16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［3］：① X线、CT和胸腔B超检查显示有胸腔积液，胸腔积液量200mL以上；②结核菌素实验为阳性，结核抗体阳性，血沉加快；③胸腔穿刺可抽出草黄色渗出液，渗出液化验检测显示急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主；④间皮细胞一般小于5%，黏蛋白试验阳性，腺苷脱氨酶活性大于45U/L；⑤多见于中、青年；签署知情同意书。

排除标准：有药物禁忌证，有过敏反应，其它严重引起的脓性胸腔积液，用药依从性较差。

2 治疗方法

两组均给予异烟肼0.3g/d、吡嗪酰西胺1.5g/d、乙胺丁醇0.75g/d、利福平0.45g/d。

实验组加用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减。药用炙甘草3g，莱菔子、百部、姜半夏、葶苈子、黄芩各10g，柴胡、鱼腥草、浙贝母、大枣、太子参各20g，半枝莲、黄芪各30g。腹胀枳壳6g，大腹皮15g；胸痛加香附子、郁金各10g，延胡索20g；潮热加地骨皮15g，胡黄连10g。每日1剂，水煎，分早晚两次服用。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

观察退热时间、胸痛消失时间、胸腔积液吸收时间、胸膜肥厚与粘连临床症状评分。包括发热、乏力、食欲不振、盗汗、胸痛、呼吸困难、干咳等，分为4个等级，0分（无症状）、1分（症状为轻度）、2分（症状为中度）、3分（症状为重度）。

用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表标、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《新药（中药）治疗肺结核病临床研究指导原则》。治愈：临床症状及体征消失，呼吸音正常，血沉正常，X线胸片及B超检查提示胸腔积液完全吸收。好转：临床症状及体征基本消失或明显减轻，血沉正常或接近正常，X线胸片及B超检查提示胸腔积液明显吸收或仅肋膈角稍钝。无效：临床症状、体征、血沉无改善，X线检查胸腔积液无明显减少。

5 治疗结果

两组退热时间、胸腔积液吸收时间及胸痛消失时间比较见表1。

表1 两组退热时间、胸腔积液吸收时间及胸痛消失时间比较 （d，±s）

表1 两组退热时间、胸腔积液吸收时间及胸痛消失时间比较 （d，±s）

组别 例 退热时间 胸痛消失时间 胸腔积液吸收时间实验组 32 7.5±1.7 7.11±1.32 11.5±3.8对照组 32 16.4±3.5 11.52±2.36 27.1±4.2 t 12.939 9.226 6.118 P 0.000 0.000 0.000

两组胸膜肥厚与粘连比较见表2。

表2 两组胸膜肥厚与粘连比较 例（%）

两组临床症状评分比较见表3。

表3 两组临床症状评分比较 （分，±s）

表3 两组临床症状评分比较 （分，±s）

组别 例 发热 乏力 食欲不振 盗汗 胸痛 呼吸困难 干咳实验组 321.02±0.240.95±0.361.15±0.321.09±0.491.25±1.061.05±0.311.52±0.59对照组 322.31±1.081.96±1.012.48±1.112.36±0.952.58±1.242.58±0.962.46±1.58 t 6.596 5.328 6.513 6.721 4.612 8.579 3.153 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

结核性胸膜炎是结核杆菌通过淋巴道、血液进行传播，到达胸膜后引起结核菌菌体蛋白引发变态反应，如治疗不及时或治疗不当，会增加胸膜的厚度，使胸膜出现粘连，严重时还会降低肺功能［4］。

中医认为结核性胸膜炎是由于水液停于胸胁所致，治疗应以利水逐饮、温阳泻肺为主。小柴胡汤以柴胡和解表里、清热解毒、化痰止咳，葶苈大枣汤化痰、止咳、逐饮、消痈。两方合用，共奏化痰止咳、利水消肿、泻肺去痰功效［5］。

中西医结合治疗结核性胸膜炎疗效较好。