补阳还五汤辅治2型糖尿病周围神经病变疗效观察

杨文元

（重庆市丰都县中医院肝病糖尿病科，重庆 丰都 408200）

糖尿病周围神经病变的发生与糖尿病程、血糖控制等因素相关，病程达10年以上易发生周围神经病变［1］，我科用补阳还五汤辅治糖尿病周围神经病变取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为住院患者，随机分为两组各30例。治疗组男15例、女15例，年龄44～68岁、平均（62.1±2.5）岁，2型糖尿病病程5～20年、平均（9.6±4.8）年，周围神经病变病程（7.6±3.8）年，BMI（26.8±2.2）kg/m2，糖化血红蛋白（7.8±1.6）%。对照组男16例、女14例，年龄42～68岁、平均（60.5±2.8）岁，2型糖尿病病程4～20年、平均（10.4±3.8）年，周围神经病变病程（6.8±4.2）年，BMI（27.1±2.5）kg/m2，糖化血红蛋白（7.6±1.3）%。两组性别、年龄、糖尿病病程及周围神经病变病程比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：糖尿病诊断标准按1999年WHO糖尿病诊断标准［2］，周围神经病变按中华糖尿病杂志2017年中国糖尿病防治指南标准。①明确的糖尿病病史；②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状与DPN的表现相符；④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射，针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常，临床诊断为DPN；⑤无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN；⑥如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以做神经肌电图检查。

中医辨证标准：按中华医学会糖尿病分会制定的消渴病分期辨证标准［3］，符合脉络痹阻型，临床表现为口干多饮、多食、多尿、消瘦、肢体麻木或疼痛，头晕乏力，大便秘结，舌质紫黯有瘀斑，脉沉细或涩。

排除标准：①其他病因引起的神经病变。如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性病变），脑梗死，格林-巴利综合征，严重动静脉血管性病变等。②药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用；③肾功能不全引起的代谢药物对神经的损伤；④年龄小于18岁或大于75岁；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥近1个月有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及感染；⑦有严重心、肝、肾等并发症或合并其它严重原发性疾病；⑧精神疾病以及其他原因引起的神经病变。

2 治疗方法

两组均用糖尿病基础治疗，包括饮食、运动治疗，糖尿病教育，根据血糖水平选择口服二甲双胍缓释片2.0g、日1次，配合基础胰岛素治疗，血糖控制在空腹4.4～7.0mmol/L、餐后2h小于10mmol/L，血压小于130/80mmHg，随血糖水平调整胰岛素剂量。给予地特胰岛素0.2U/kg·d），腺苷钴胺1.5mg注射、日1次，硫辛酸（亚宝药业）0.6g、静滴、日1次。

治疗组加用补阳还五汤。药用黄芪120g，当归尾15g，赤芍15g，地龙10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，鸡血藤15g。瘀血内阻疼痛明显加乳香、没药活血化瘀止痛。血瘀日久，瘀而化热见有热象加茜草、白茅根凉血活血，瘀血久攻不去加三棱、莪术破血逐瘀，地龙、水蛭入络。每日1剂，水煎取汁300mL，早、中、晚各服100mL，疗程2周。

3 疗效标准

显效：麻木、疼痛感及感觉异常症状消失，神经系统检查腱反射恢复正常或明显改善，肌电图明显改善，神经传导速度增加大于5m/s或恢复正常。有效：麻木、疼痛感及感觉异常症状减轻，腱反射较前有所恢复，肌电图神经传导速度增加小于5m/s。无效：周围神经病变症状无缓解或加重，肌电图神经传导速度无变化。

用SPSS13.0软件进行统计学处理。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

糖尿病周围神经病变属中医“痹证”范畴。病机为气阴两虚，瘀血阻络，气血运行不畅，筋脉失养。治疗当活血化瘀。用补阳还五汤加虫蚁搜剔之品，以达到活血通络化瘀之效。药理研究证明，补阳还五汤可抗血栓形成和溶解血栓，抑制血小板聚集，扩张血管，改善血液流变学指标，抗动脉硬化、抗氧化、从而减轻症状、提高患者生活质量。