复方丹参注射液联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病临床观察

张 茜

（河南省漯河市中医院内二科，河南 漯河 462000）

妊娠期高血压疾病是孕妇妊娠期特有的疾病，多见于孕期20周以后，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿，且孕妇多易并发抽搐、感染、血液循环障碍、胎盘早剥、急性肾衰竭等，严重影响孕妇及围生儿生命安全［1］。本研究用复方丹参注射液联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2015年10月至2017年10月我院收治的重度妊高症患者，随机分为研究组和对照组各70例。研究组年龄22～35岁，平均（26.21±4.16）岁；孕周20～35周，平均（31.38±5.27）周；体重指数18～25 kg/m²，平均（23.42±2.18）kg/m²；收缩压145～180 mmHg，平均（157.37±12.53）mmHg；舒张压110～135 mmHg，平均（116.62±11.23）mmHg、蛋白尿48例，水肿42例，初产妇39例。对照组年龄21～35岁，平均（28.43±4.21）岁；孕周20～35周，平均（30.38±5.24）周；体重指数18～25 kg/m²，平均（23.05 ±2.56）kg/m²；收缩压148～181 mmHg，平均（158.72±13.24）mmHg；舒张压115～133 mmHg，平均（119.21±10.59）mmHg；蛋白尿50例，水肿40例，初产妇31例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①妊娠前无高血压病史；②年龄20～35周岁；③符合赫尔辛基人体医学研究的伦理准则，均签订知情同意书。

排除标准：①伴有孕前肾功能障碍、心肌病及重症肌无力等疾病，不适宜使用硫酸镁治疗；②对药物过敏；③精神障碍影响评估；④有传染性或免疫性疾病；⑤原发性高血压或糖尿病。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括吸氧、镇静、降压等。给予硫酸镁注射液（常州兰陵制药有限公司，国药准字H32024948）。先取25%的硫酸镁20mL溶于5%的葡萄糖溶液100mL静脉滴注，滴注时间不超过30min；后取25%的硫酸镁注射液60mL和5%的葡萄糖溶液1000mL混匀，以1～2.0g/h速度静脉滴注，日1次。疗程7天。

研究组加用复方丹参注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020777）10mL与5%葡萄糖溶液300mL混匀后静脉滴注，日1次，疗程7天。

两组治疗期间密切监护血压、心率及呼吸情况并及时做好记录，一旦发生呼吸困难、四肢无力等异常情况，及时改变药量或终止药物使用。

3 观察指标

血压水平：分别于治疗前后采用血压检测仪测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

血流动力学水平：分别于治疗前后检测血细胞比容（血常规检测仪）、血液黏度（血管检测仪）、子宫动脉血流阻力指数（RI）（彩色超声多普勒）水平。

血生化指标：分别于治疗前后检测血清同型半胱氨酸（Hcy）（循环液相法）、血管性血友病因子（vWF）（酶联免疫吸附剂法）水平。

用 SPSS 19.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血压比较见表1。

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg ，±s）

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg ，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 SBP DBP研究组 70 治疗前 157.37±12.53 116.62±11.23治疗后 128.25±9.52*△ 78.53±8.34*△对照组 70 治疗前 158.72±13.24 119.21±10.59治疗后 139.32±9.83* 84.52±8.63*

两组治疗前后血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 血细胞比容（%） 血液黏度（mPa·s） 阻力指数（RI）研究组 70 治疗前 47.51±4.82 3.67±0.48 0.61±0.07治疗后 38.23±2.12*△ 2.69±0.31*△ 0.26±0.05*△对照组 70 治疗前 48.21±3.66 3.87±0.65 0.59±0.58治疗后 40.64±2.17* 2.87±0.41* 0.39±0.09*

两组治疗前后血清生化指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清Hcy、vWF指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清Hcy、vWF指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Hcy（µmol/L） vWF（%）研究组 70 治疗前 16.31±4.32 158.29±14.85治疗后 12.56±4.54*△ 132.47±10.46*△对照组 70 治疗前 15.94±4.21 158.73±15.31治疗后 14.41±3.62* 142.64±10.59*

5 讨 论

近年来，HDCP在妇产科疾病中所占比例持续上升，成为孕妇及围生儿死亡的重要原因之一。HDCP病理表现主要为全身小动脉收缩，血容量减少等，若血压持续增高，会进一步导致胎盘血流量减少，胎儿氧容量和血容量供给不足，影响胎儿智力发育，造成不良妊娠［2］。HDCP发病原发病机制目前仍不明确，认为妊娠期孕妇子宫增大、羊水增多等会导致宫腔压力增大，压迫血管导致胎盘血流减少，引起血管痉挛，从而导致血压升高［3］。

硫酸镁是临床治疗高血压的常用药物，主要通过扩张小血管、缓解小动脉痉挛、降低外周循环阻力等，有效地促进机体循环，减少心、脑、肾等器官损害；文献报道，硫酸镁用于HDCP治疗可明显增加孕妇胎盘供血，预防新生儿缺血缺氧等情况［4］。毒理研究显示，药物的治疗与中毒剂量很接近，易出现不良反应［5］。复方丹参注射液属于中药制剂，其主要有效成分包含丹参和降香。方中丹参具有活血化瘀、通经止痛等功效，降香可行瘀止血、理气镇痛，用于妊娠期高血压孕妇治疗可以发挥舒张血管、活血化瘀、益气活血、消炎止肿、促进血液循环、增加胎盘供血等功效 。复方丹参注射液可以扩张冠状动脉血管，增加红细胞表面负电荷，抑制红细胞聚集，使红细胞变形能力增加，减少了血液中血细胞比容；同时抑制血小板聚集，减少血浆纤维蛋白原，明显降低血液黏度［5］。

血管活性物质与HDCP发生密切相关，血管内皮细胞损伤后，血管活性物质NO、内皮素（ET）等分泌失衡引起血管收缩、舒张功能障碍，进而导致妊娠期高血压，其中血清Hcy、vWF都属于血管内皮细胞损伤因子，可指示高血压疾病进展［6-7］。试验表明，研究组孕妇血清Hcy、vWF水平改善明显优于对照组，说明复方丹参注射液可改善妊娠期高血压孕妇血管内皮损伤。

综上所述，复方丹参注射液联合硫酸镁治疗HDCP效果显著，能有效降低血压，改善水肿、蛋白尿等。