膏方治疗原发性低血压76例

唐 华，何宗健

（1.江苏省苏州永鼎医院中医科门诊2诊室，江苏 苏州 215200；2.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080）

笔者用膏方治疗原发性低血压76例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2016年9月至2017年8月苏州永鼎医院中医科门诊患者。男24例，女52例；年龄21～47岁，平均（29.51±10.16）岁；SBP83～98mmHg，平均（89.36±9.21）mmHg；DBP51～60mmHg，平均（54.82±4.68）mmHg。

诊断标准：①以吴锡贵等在1991年全国血压抽样调查中人群血压10%的百分位数为界值，定义低血压为SBP≤98mmHg且DBP≤60mmHg［1］。②伴头晕、头痛、胸闷、心悸、视物模糊、疲劳、晕厥等心脑灌注不足症状。采用动态血压监测（ABPM）测定24h平均收缩压(SBP）/舒张压(DBP）作为血压值(mmHg）。

纳入标准：①符合原发性低血压的诊断标准；②不合并严重心、肺、肝、肾功能不全；③知情同意。

排除标准：①药物（降压药、利尿剂、镇静剂）、疾病（血容量不足、主动脉瓣狭窄、帕金森病、糖尿病、多系统萎缩、脊髓损伤、格林巴利综合征）引起的继发性低血压；②感染、发热、腹泻等不宜服膏方。

2 治疗方法

膏方由我院副主任以上中医师根据辨证论治及君臣佐使原则开具。药用红参或生晒参50g，附子25g，桂枝25g，阿胶100g。加入冰糖、黄酒制成。早晨空腹顿服20 g，疗程1个月。服用期间忌食萝卜、猪血、铁剂、浓茶。

3 观察指标

低血压相关症状积分：头晕、头痛、胸闷、心悸、视物模糊、疲劳、晕厥每项症状按严重程度分4级，重度计3分，中度计2分，轻度计1分，无症状计0分。

血压(SBP/DBP）：24h平均血压，白昼平均血压，夜间平均血压。

用SPSS21.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以(%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗前后低血压相关症状积分见表1。

表1 治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 治疗前后症状积分比较 （分，±s）

时间 头晕 头痛 胸闷 心悸 视物模糊 疲劳 晕厥 总分治疗前 3.28±0.82 2.27±0.76 2.03±1.03 1.96±0.81 3.26±0.71 3.47±0.46 1.43±0.62 18.67±6.01治疗后 1.01±0.35 1.96±0.59 1.87±0.86 1.89±0.73 1.85±0.84 1.52±1.01 0.99±0.71 10.04±5.12 t 7.33 11.34 9.53 9.57 8.43 9.43 9.32 12.56 P 0.04 0.01 0.00 0.00 0.04 0.02 0.03 0.00

治疗前后血压值见表2。

表2 治疗前后血压值比较 （mmHg，±s）

表2 治疗前后血压值比较 （mmHg，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 24h平均血压 白昼平均血压 夜间平均血压SBP DBP SBP DBP SBP DBP治疗前 89.36±9.21 54.82±4.68 93.36±5.16 58.43±3.71 84.08±2.43 49.25±1.97治疗结束 110.12±6.31* 63.76±3.87* 118.12±7.03* 69.92±5.38* 88.74±1.96 51.38±2.13治疗后3个月 103.54±7.01 61.07±3.92 112.79±4.26 65.63±4.93 85.67±3.02 52.63±2.89治疗后6个月 101.86±5.89 57.33±4.19 109.12±6.15 64.71±3.86 86.58±2.14 50.78±3.02

5 讨 论

低血压的界定标准尚不统一，调查发现我国不同年龄、性别、地域、民族人群低血压患病率存在差异，女性、低年龄、低体重指数（BMI）更易患低血压［1］。排除药物、心血管病、自主神经功能障碍等，尚有部分原因不明。对无症状或组织器官缺血的，可能是一种生理现象，不必干预；动脉压严重过低引起心脑肾低灌注，轻者头晕、头痛、疲劳、心悸、胸闷、视力下降、认知减退，严重者晕厥、脑梗死、心肌梗死，应积极治疗。常规治疗包括增加水、钠盐摄入、穿弹力袜，口服管通，但易加重心脏负荷、水肿、卧位高血压，停药后血压不能维持，有必要寻找有效、持久、安全的治疗方法。

中医认为低血压与体质有关，气虚质、阳虚质比例最高［2］。临床报道中以气血两虚、气阴两虚、气阳两虚、中气不足证型多见［3］。据此配伍的参麦、生脉注射液可增加心排量、心脏指数、射血分数，升高SBP和DBP［4-5］。红参、附子、桂枝振奋心阳、温经通脉，升压幅度高。ABPM分析显示，治疗后白昼血压升高显著而夜间血压仍偏低，可能因睡眠时交感神经张力降低、副交感兴奋增强，儿茶酚胺的昼夜节律变化使夜间血压保持低水平所致，但24h平均血压仍显示升高。

膏方服用时间一般不超过2个月，治疗结束后6个月内血压仍能较好维持，提示作用持久稳定。观察期间血压无超过140/90mmHg者，未出现心血管不良反应。