通络防栓汤预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成效果观察

范存锋

（河南省洛宁县人民医院外一科，河南 洛宁 471700）

下肢静脉曲张一般采取外科手术治疗。但下肢静脉曲张术后容易出现深静脉血栓形成，若不能进行有效防范和治疗则可能造成肺栓塞甚至猝死，影响预后［1］。低分子肝素在预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成中效果明确，但抗凝效果仍难以令人满意［2］。下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成属中医“瘀血”、“股肿”范畴，主要病机为气虚血瘀［3］。我院自拟通络防栓汤预防深静脉血栓形成效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年1月至2018年3月我院接诊的择期行手术治疗的下肢静脉曲张患者，随机分为观察组和对照组各55例。观察组男30例，女25例；年龄25～74岁，平均（53.64±6.37）岁；平均体质量指数（25.26±1.47）kg/m2；临床病原解剖学病理生理系统CEAP）分级为2级10例，3级12例，4级14例，5级15例，6级4例。对照组男31例，女24例；年龄25～75岁，平均（53.69±6.41）岁；平均体质量指数（25.28±1.42）kg/m2；CEAP分级为2级11例，3级13例，4级13例，5级14例，6级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：下肢静脉曲张参照CEAP分级标准。①C-clinical features：0级为无可见或触及的静脉疾病体征；1级为有毛细血管扩张、网状静脉丛、踝部潮红；2级为有静脉曲张；3级为有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；4级为有静脉疾病引起的皮肤或皮下组织改变，色素沉着或湿疹，皮下脂肪硬化症或白色萎缩症；5级为有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的愈合期溃疡；6级为有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的活动性溃疡。②E-etiology：原发性P、继发性S、先天性C。③A-anatomic distribution：浅静脉S、深静脉D、交通支P。④P-pathophysiology：血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O。

纳入标准：符合下肢静脉曲张CEAP分级2～6级标准，符合手术和麻醉适应症且顺利完成手术，术后无肝肾功能异常或其他并发症，知情同意。

排除标准：凝血功能异常，有硬化剂注射史或下肢血管手术史，对所用药物不耐受。

2 治疗方法

两组均于硬膜外麻醉下行大隐静脉高危结扎加分段剥脱术治疗。术后从第1日开始给予低分子肝素钙注射液腹部皮下注射4100IU，日1次，连续治疗5天。若出现肝功能指标异常、血小板降至10×1010/L以下或出现非手术部位皮肤黏膜出血时立即停药。

观察组加用通络防栓汤。药用黄芪30g，当归、赤芍、丹参、生地黄各15g，川芎、党参、红花、牛膝各10g，柴胡9g，甘草6g。日1剂，水煎2次，每次煎至药汁150mL，两次药汁混匀后分早晚2次温服，连续治疗5天。

3 观察指标

术后1周内浸透敷料出血、皮下瘀血及血肿、血小板减少、肝功能异常、深静脉血栓形成、下肢静脉曲张复发、隐神经损伤发生率，治疗前后凝血功能指标包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）水平变化情况。

用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后1周内不良情况比较见表1。

表1 两组术后1周内不良情况发生率比较 例（%）

两组治疗前后凝血功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较 （s，±s ）

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较 （s，±s ）

分组 例 APTT PT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 27.85±3.81 32.52±2.71 12.18±1.17 14.03±1.05对照组 55 27.89±3.77 30.08±2.85 12.22±1.25 13.06±1.13 t 0.078 6.677 0.254 6.851 P 0.942 0.033 0.767 0.032

5 讨 论

下肢静脉曲张主要发生于长期从事站立工作与体力劳动的人群，手术是治疗主要手段。临床研究表明，下肢静脉曲张术后容易并发深静脉血栓形成而对机体造成二次损伤，增加肺栓塞及死亡风险，需在术后预防性使用抗凝药物进行防治［4］。低分子肝素属于抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物，对下肢静脉曲张术后抗凝和抗血栓形成效果明确，但单独用药效果仍难以令人满意［5］。

下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成属中医“瘀血”、“股肿”范畴。因下肢静脉曲张与手术所致气血不足、血行缓慢、瘀血痹阻脉络、营血回流受阻、水津外溢流注下肢而致血肿［6］。深静脉血栓形成的根本原因为气虚所致行血摄血不畅、脉络不通，其主要病机为气虚血瘀，临床辨治应以益气、祛瘀为主要原则［7］。通络防栓汤方中黄芪益气固表，当归补血活血、调经止痛，赤芍清热凉血、活血祛瘀，丹参活血祛瘀、通经止痛，生地黄清热生津、滋阴养血，川芎活血祛瘀、祛风止痛，党参补脾益气，红花活血通经、散瘀止痛，牛膝补肝益肾、逐瘀通经，柴胡和解表里、疏肝升阳，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏益气活血、祛瘀通络之效。

综上所述，通络防栓汤能够改善下肢静脉曲张术后凝血功能，降低深静脉血栓形成风险。