健脾益肾化瘀方治疗早中期高血压病肾脏损害疗效观察

陈方明

（四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635000）

高血压是在遗传和环境双重作用下引发的一种心血管综合征［1］。血压升高可导致靶器官损害。肾脏损害的早期更呈隐匿性［2］。笔者用健脾益肾化瘀方治疗早期高血压病肾脏损害疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2015年4月至2017年4月我院收治的高血压病肾脏损害患者，随机分为研究组54例和对照组53例。研究组男29例，女25例；年龄40～75岁，平均（59.2±1.3）岁；高血压病程4～7年，平均（5.2±0.7）年；肾脏损害病程4个月～2年，平均（6.8±2.5）个月。对照组男30例，女23例；年龄41～76岁，平均（59.4±1.2）岁；高血压病程4～7年，平均（5.3±0.6）年；肾脏损害病程3个月～2年，平均病程（7.3±2.7）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准均符合《中国高血压防治指南2010》［3］的诊断及分级标准，即收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg，高血压Ⅰ级为140～159/90～99mmHg，Ⅱ级为160～179/100～109mmHg，Ⅲ级为≥180/110mmHg，仅收缩压≥140mmHg为单纯收缩期高血压。高血压病肾脏损害的诊断标准中先出现高血压，再出现肾病；肾小管功能损害出现在先，肾小球功能损害在后；尿改变为轻至中度的持续性蛋白尿，尿沉渣有形成分相对较少；同时伴有动脉硬化的眼底改变。

纳入标准：符合高血压病肾脏损害的诊断标准，并且为高血压Ⅰ～Ⅱ级，年龄40～70岁，知情同意。

排除标准：糖尿病、高血压Ⅲ级或继发性高血压，患有严重的心脑血管疾病和肝脏疾病，各种原发性肾脏疾病、急慢性肾功能衰竭，发热、泌尿系感染等造成肾脏早期损害指标升高。

2 治疗方法

两组均要求限制钠盐的摄入，戒烟、限酒，并控制体重，保持心情舒畅，合理进行体育锻炼。

对照组用缬沙坦（华润赛科药业有限公司，国药准字 H20030638）80mg，日1次，口服。舒血宁（神威药业集团有限公司，国药准字 Z13020795）20mL加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，日1次。

研究组用健脾益肾化瘀方。药用黄连12g，半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，竹茹15g，白术15g，黄芪15g，三七15g，丹参30g，杜仲20g，巴戟天15g，桑寄生10g，桑螵蛸10g，甘草10g。耳鸣加灵磁石、炙远志，眠差加炒酸枣仁、煅龙骨，气血亏虚加党参、当归，肾精不足加熟地黄、山药。日1剂，水煎分3次饭后温服。

两组均治疗6周。

3 观察指标

治疗前后血压，尿微量白蛋白（MA），血清肌酐（SCR），肾小球滤过率（GFR）。

用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中高血压的疗效标准拟定。显效：舒张压下降大于10mmHg，并已经降至正常血压范围，或舒张压未降至正常，但已下降20mmHg以上。有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但已下降至正常范围内，或舒张压下降10～19mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。无效：血压下降不明显，仍未达到有效标准。

高血压病肾脏损害疗效标准［5］：显效：中医证候积分减少60%以上，肾小球滤过率增加20%以上。有效：中医证候积分减少30%～60%，肾小球滤过率增加10%以上。无效：未达到“有效”标准或加重。

5 治疗结果

两组血压疗效比较见表1.

表1 两组血压疗效比较 例（%）

两组肾脏损害疗效比较见表2

表2 两组肾脏损害疗效比较 例（%）

两组治疗前后Scr、GFR、MA指标比较见表3。

表3 两组治疗前后Scr、GFR、MA指标比较 （ x±s）

6 讨 论

高血压病肾脏损害又被称为良性肾小动脉硬化，属于高血压疾病常见的并发症［6］，其主要表现包括入球小动脉透明样病变以及小叶间动脉内膜变厚，还伴随着肾小球和肾小管缺血性特征。研究发现，高血压病肾脏损害是造成终末期肾脏病的重要原因，其治疗关键在于控制血压［7］。高血压早期肾损害是因情志不遂、体虚年老及饮食失节等，导致肝、脾、肾功能失调，兼痰瘀互结而发病，其中痰瘀是致病因素，同时也是疾病过程中衍生的病理产物。痰瘀相互滋生，相互为病。尿微量白蛋白是高血压病早中期肾脏损害的标志，为脾虚下陷，肾气不固，而致精微外溢［8］。治当健脾益肾，固护正气，祛痰化瘀，健脾益肾化瘀方中黄连苦寒，泄中焦湿热，疏通瘀滞之气机。半夏辛温升散，燥湿化痰，与黄连共用辛开苦降，畅利中焦。陈皮辛行温通。能泄能燥，理气化痰。茯苓甘补淡渗，扶正去邪。杜仲、巴戟天、桑寄生补肝肾、益精气、坚筋骨。三七、丹参合用活血祛瘀，除烦安神。甘草调和诸药。诸药合用，共奏化痰祛瘀、健脾益肾之功效，使痰瘀得祛，脏腑安和。

综上所述，健脾益肾化瘀方治疗早中期高血压病肾脏损害有一定的疗效。