中药热敷联合穴位按压治疗脑卒中后肩痛疗效观察

陈 颂

（河南省郑州市骨科医院康复医学科，河南 郑州 450052）

脑卒中后肩痛是脑卒中急性期后较为常见的残存功能障碍，主要表现为肩关节疼痛，活动时疼痛加剧，严重影响患者的生活质量。本研究用中药热敷联合穴位按压治疗脑卒中后肩痛效果显著，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2016年1月至2017年6月我院收治的脑卒中后肩痛患者，随机分为两组。对照组52例，男23例、女29例；年龄49～78岁，平均（63.41±6.11）岁；病程30～80天，平均（54.88±5.61）天。观察组53例，男25例、女28例；年龄50～79岁，平均（64.43±6.13）岁；病程30～79天，平均（54.80±5.59）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经颅脑CT、MRI等检查确诊，符合脑卒中诊断标准［1］。上肢下垂时肩部疼痛，肌力2～4级，简化Fugl-Meyer运动评分（FMA）≤54分，病情稳定，签署知情同意书。

排除标准：依从性差不能配合治疗，认知功能障碍，脑卒中发病前有关节疾病。

2 治疗方法

两组均给予益肩操训练。取坐位，屈曲患侧肩肘关节，触摸肩胛冈，上臂贴近耳朵屈曲肩关节，共计1 min；站立位，双腿分开，固定患肢，肘关节支撑，身体前倾，挤压肩、肘、腕关节，持续3min；面对墙壁，双腿分开，固定患侧肘关节，靠压向墙壁，持续5min；取坐位，健手向上牵拉患手，随后向患侧下方伸展，再向患侧上方牵伸持续5min；双手交叉紧握，上臂过头，随后转为患侧俯卧位，持续5min。

观察组加用中药热敷及穴位按压。药用透骨草50g，生川乌50g，生草乌50g，独活30g，羌活30g，木瓜30g，泽泻30g，威灵仙30g，细辛30g。碾成粉末后，装入袋中（两个），清水浸泡10min，高温加热5min，毛巾包裹后敷于阿是穴，交替使用，共30min。取坐位，选穴手三里、合谷、中渚、曲池、四渎、肩髃、臂臑，用双手拇指向内、前、上施压，以患者感到酸胀为度，每穴位持续20s，日2次。

两组均治疗30天，随访3个月。

3 观察指标

肩关节活动度：测量两组治疗前后上肢活动范围（ROM），包括外旋、内旋、外展、屈、伸。

疼痛、上肢功能及生活质量比较：分别采用疼痛数字评分法（NRS）、FMA评分及Barthel指数表（MBI）评价。NRS标准：0～10分，分数越高，疼痛越强；FMA评分：总分100分，90分以上为轻度障碍，80～90分为中度障碍，55～79分为明显运动障碍，55分以下为严重障碍；MBI标准包括进食、洗澡、穿衣、上下楼梯等10项，满分100分，分数越高表示生活质量越佳［2］。

用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示、 用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肩关节活动度比较见表1。

表1 两组治疗前后关节活动度比较 （度，±s）

表1 两组治疗前后关节活动度比较 （度，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 外旋 内旋 外展 屈 伸对照组 52 治疗前 18.11±8.02 17.97±7.96 19.06±8.81 29.69±8.11 10.96±3.33治疗后 33.02±7.36* 30.02±6.66* 36.69±7.69* 69.69±8.99* 30.03±3.01*观察组 52 治疗前 18.13±8.03 17.99±7.99 19.08±8.83 29.71±8.13 10.98±3.35治疗后 49.36±9.02*△ 38.69±7.11*△ 67.67±10.30*△ 101.36±15.02*△ 44.02±5.01*△

两组治疗前后疼痛、上肢功能及生活质量比较见表2。

表2 两组治疗前后NRS、FMA及MBI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NRS、FMA及MBI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NRS评分 FMA评分 MBI评分对照组 52 治疗前 3.99±1.01 45.69±4.63 46.63±9.91治疗后 2.03±0.89* 71.36±6.02* 65.36±8.85*观察组 52 治疗前 3.98±1.03 45.71±4.65 46.68±9.95治疗后 1.01±0.55*△ 89.02±5.33*△ 83.93±7.71*△

5 讨 论

肩部疼痛是脑卒中较为常见的临床并发症，其发生率高达6%～85%［3］，不仅对患者的生活质量及上肢功能造成严重影响，同时也延长了康复时间。临床医学认为，肩带肌痉挛引起肱骨、肩胛骨协调功能异常，进而导致肩关节活动受阻是引起脑卒中后肩痛发生的主要原因。因此，治疗多是通过针对性的康复训练，改善肩关节周围肌群，缓解痉挛，达到改善上肢功能的目的。益肩操是其中较为常用的一种，其操作简便，推广性强，通过不同体位转换，对躯干、肩关节等部位进行被动挤压、主动牵拉等运动，有效抑制肩关节周围肌群异常收缩，恢复肩胛骨正常位置，缓解肩胛带痉挛，提升肌力，进而减轻疼痛，改善关节活动度。

脑卒中后肩痛属中医“痹证”范畴。肌肉韧带挛缩、关节周围组织粘连等导致局部淋巴、血液循环受阻，以致机体内聚阴寒，静脉凝滞，气机收引，血瘀脉络，不通则痛。治疗应以祛风除湿，改善血气运行，温经通络为原则。热敷方中透骨草祛风除湿、舒筋活络、活血止痛，生川乌祛风除湿、温经止痛，生草乌祛风除湿、温经散寒，独活祛风胜湿、散寒止痛，羌活祛寒湿、利关节、止痛，木瓜顺气，泽泻利水渗湿，威灵仙祛风除湿、通络止痛，细辛祛风散寒。药理研究表明［4］，生川乌所含乌头碱系生物碱具有镇痛效用，生草乌内含有的次乌头碱及乌头碱能够抑制疼痛反应，独活能够延长疼痛反应时间、有较佳的解痉效用。热敷能够通过湿、热之气刺激皮肤，促进皮肤腠理开合，使药物有效成分能够直达病灶，同时温热效应能够有效促进肌肉筋膜松弛及局部新陈代谢，改善血液循环，促进损伤部位的血气运行，达到祛风散寒，通络止痛的效用。手三里消肿止痛，合谷通经止痛、推动气血运行，中渚通络镇痛，曲池调和气血、疏经通络、消肿止痛，四渎去湿降浊，肩髃祛风通络、疏经利节，臂臑通经活络。研究证实［5］，刺激曲池能够改善血氧饱和度，增加脑血流量；肩髃能够镇痛，调整血液循环系统，改善血流动力学，提高肌电幅度。穴位按压符合经脉所过、主治所及的中医理论，能够加快局部血液循环，消除肌肉组织与关节囊间粘连，发挥通络止痛效用。

综上所述，在常规治疗基础上加用中药热敷联合穴位按压治疗脑卒中后肩痛效果显著，能有效减轻肩部疼痛，提升肩关节活动度，改善关节功能，从而改善生活质量。