泄浊方保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭临床观察

高玉飞

（江苏省如东县中医院肾内科，江苏 南通 226400）

近年来，我科用泄浊方保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2017年1月我科住院患者，符合KDIGO指南中慢性肾衰竭早中期的诊断标准［1］，随机分为两组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄25～68岁，平均（46.53±21.85）岁；病程6个月～8年。对照组男16例，女14例；年龄24～69岁，平均（45.26±22.16）岁；病程6个月～8年。慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病15例，高血压肾病10例，肾病综合征3例，多囊肾2例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：因有效血容量不足、梗阻性肾病、药物等导致的急性肾损伤，有严重精神类疾病孕妇，合并下消化道出血、肿瘤或其余严重并发症。

2 治疗方法

两组均按常规方法治疗原发性疾病及相关并发症，使血糖、血压、血脂控制在正常范围内，纠正贫血，防止水电失衡，予生活方式干预，包括合理的膳食结构、适度的运动等。

另用炭片（河北长天药业有限公司）5片，po，tid。共治疗30天。

治疗组加用泄浊方保留灌肠。生大黄30g，附子6g，蒲公英30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，六月雪30g，甘草6g。加水煎至100mL，保留灌肠30min，每日1次，连续灌肠1周后休息3天。共治疗30天。

3 观察指标

观察症状体征和检测血Scr、BUN指标。症状轻重分级评估。参照慢性肾衰竭诊断标准，结合慢性肾功能衰竭症状分级量化表［1］，将倦怠乏力、食少纳呆、恶心呕吐、腰膝酸软等症状按严重程度标记为“-”～“+++”，评估症状改善情况。

用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：症状积分减少大于等于60%，血Scr降低大于等于20%。有效：症状积分减少30%～59%，血Scr降低10%～19%。稳定：症状有所改善，积分减少小于30%，血Scr无增加或降低小于10%。无效：症状无改善或加重，血Scr增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血Scr、BUN指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血Scr、BUN指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血Scr、BUN指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 时间 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治疗组 30 治疗前 317.21±76.52 17.22±4.16治疗后 206.52±72.81*△ 10.63±3.80*△对照组 30 治疗前 308.20±79.15 16.93±3.91治疗后 262.39±76.11* 14.26±3.62*

两组治疗前后症状轻重分级比较见表3。

表3 两组治疗前后症状轻重分级比较 （例）

6 讨 论

CRF属中医“关格” 、“虚劳” 、“溺毒” 等范畴。为本虚标实，虚实夹杂之证，以正虚为本，邪实为标。肾气虚损，气化功能不足，使湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降。病位在脾、肾、肝三脏，后期可及心、肺。治疗应遵循温肾潜阳、化瘀泄毒原则。泄浊方中大黄清热解毒、凉血止血、泻下攻积［3］，药理研究表明，大黄可以抑制肾小球硬化，延缓肾功能衰竭等功能［4］。附子有扩张血管的作用，能增加肾血流量。蒲公英清热解毒、抗菌消炎，能阻断氮质代谢，促进肠道蠕动，与大黄同用可增强大黄的泻下作用［5］。六月雪敛阴散结，清热解毒，能够吸附肠道毒素，与大黄配伍可增强大黄荡涤溺毒的功效。煅龙骨、煅牡蛎收涩敛阴，能吸附肠道有毒物质，且其主要成分为钙盐，可增加灌肠液的渗透压，增强灌肠效果［6］。全方一方面推进胃肠道的运动，改善胃肠道的血液循环，增加了经过肠道排泄的毒性产物的数量；另一方面还可以促进肾脏血流量的增加，从而使肾小球滤过率增加，减轻高凝状态，延缓肾功能的进一步恶化。中药保留灌肠能够使药物直接接触肠道黏膜，故而能收到显著的疗效。