柴胡桂枝龙牡汤治疗围绝经期汗证疗效观察

毛益屏，杨巧玉，胡剑卓

（1.湖南中医药大学2016级硕士研究生，湖南 长沙 410208 2.湖南中医药大学第二附属医院肾病内分泌科，湖南 长沙 410005）

围绝经期汗证是围绝经期女性常见症状之一，约75%～85% 的围绝经期妇女会出现潮热出汗的症状［1］。本研究用柴胡桂枝龙牡汤治疗围绝经期汗证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年10月至2018年2月我院门诊收治的女性患者，随机分成两组各30例。对照组年龄45～54岁，平均（52.25±2.10）岁，病程1～3年，平均（2.05±1.16）年。治疗组年龄46～55岁，平均（52.60±1.88）岁，病程1～4年，平均（2.14±1.35）年。两组年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］诊断符合“汗证”（自汗或盗汗）之肾虚肝郁，营卫不和证的诊断标准。自汗或盗汗，伴有潮热、失眠、急躁易怒、神疲乏力。舌红苔薄白或薄黄，脉弦数或细数。

西医诊断标准：《临床诊疗指南-妇产科分册》［3］符合围绝经期综合征的临床表现及诊断标准。①发病年龄45～54岁；②主要症状：围绝经期出现异常汗出；③次要症状：潮热、手足心热、精神萎靡、四肢乏力、腰背酸痛、头晕头痛、心悸怔忡、烦躁易怒、记忆力减退、夜间入睡困难、失眠多梦等。符合①②项，合并或有次要症状中的1～2项以上即可诊断。

排除标准：合并其他内分泌疾病，合并严重的心脑血管、肝肾疾病，合并有血液系统疾病，精神病，3个月内服用过其他药物者。

2 治疗方法

对照组口服谷维素片( 昆明振华制药厂有限公司)20mg，日3次；维生素C片(广州白云山光华制药股份有限公司)200mg ，日3次；碳酸钙D3 咀嚼片( 惠氏制药有限公司)600mg，日1次。

治疗组用柴胡桂枝龙牡汤加减治疗。柴胡6g，桂枝6g，白芍10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，五味子10g，熟地黄10g，黄芪20g，山茱萸10g，浮小麦15g，肉苁蓉10g，补骨脂10g，巴戟天10g，甘草5g，酸枣仁10g。每日1剂，分2次煎服，15天为一疗程。

两组治疗1个疗程后观察效果。治疗期间停用其他药物，忌烟酒、剧烈运动，少食辛辣刺激、寒凉的食物等。

3 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定，对潮热、失眠、烦躁易怒、疲乏无力记录，按重度记6分，中度记4分，轻度记2分，无此症状或症状消失记0分。

出汗程度根据临床表现分为4级。0级为无汗出； I级：动则汗出，休息后皮肤湿润； II级为安静状态下出汗，汗湿衣服或头发，皮肤湿润； III级为安静状态下出汗，汗湿衣服及头发，需更换衣物，皮肤可见汗液。

用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈： 无异常出汗，伴随症状治愈。显效：异常汗出明显好转，伴随症状明显改善。有效：异常汗出较治疗前好转，伴随症状较治疗前改善。无效：异常汗出及伴随症状无改善，甚至加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医主症症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医主症症候积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 4.53±1.27 2.54±1.31△对照组 30 4.62±1.35 3.46±1.56

两组治疗前后中医伴随症症候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医伴随症候积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医伴随症候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 潮热 烦躁易怒 神疲乏力 失眠治疗组 30 治疗前 4.42±1.35 4.51±1.52 4.73±1.24 4.62±1.25治疗后 2.95±1.17*△ 2.75±1.24* 2.80±1.51*△ 2.81±1.34*对照组 30 治疗前 4.51±1.42 4.45±1.53 4.71±1.28 4.54±1.54治疗后 3.72±1.60* 3.52±1.56* 3.64±1.45* 3.70±1.52*

治疗组和对照组均未出现不良反应。

6 讨 论

围绝经期综合征又称更年期综合征，在绝经过渡期多逐渐发生，这一期间卵巢功能衰退，孕激素和雌激素分泌减少，使得对下丘脑垂体的负反馈作用减弱，继而出现下丘脑及垂体功能的亢进，导致自主神经功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的一组症候群。绝经期保健及药物治疗已成为治疗围绝经期综合征的主要手段。

围绝经期综合征属中医“经断前后诸症”范畴。《内经》对“汗”早有认识，“五脏化液，心为汗”。关于汗出的原因，《内经》认为“阳加于阴谓之汗”。同时指出围绝经期出汗的病因，《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。 女子七七，天癸将竭，冲任虚损，易导致肾阴阳两虚，肾阴不足则见虚热内生，迫津外泄，故自觉发热、 汗出；肾阳不足，影响肺卫，营卫失和，则腠理不密汗自出；女子以精血为本，肾阴亏虚，阴精不足，肝血生化乏源，肝木失于濡润，疏泄不及，导致燥扰不宁，扰乱心神，出现不寐、情绪暴躁等。 总之，肾气渐衰，天癸将竭、肾之阴阳平衡失调而影响到心、肝、脾脏所出现诸多症候。而本方中五味子敛肺补肾，养心敛汗，生津止渴；黄芪补气升血、益卫固表止汗可增强免疫功能［4］；甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以合营；柴胡、白芍疏肝理气，且白芍养阴柔肝，白芍、柴胡、桂枝三者能加强调和营卫的作用；熟地、山茱萸、肉苁蓉、补骨脂、巴戟天补双肾阴阳，且肉苁蓉、补骨脂、巴戟天有类似雌激素的生物活性作用［5］；五味子、酸枣仁敛阴止汗，且酸枣仁还能养心安神助眠；煅龙骨、煅牡蛎收敛止汗；浮小麦收敛止汗。综观全方，阴阳双补、调和营卫，补而不滞，温而不燥。

综上所述，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期女性汗证有一定疗效，可改善临床症状。