针药结合治疗胃食管反流病寒热错杂型临床观察

杨 颖，闫文慧，闫文峰

（河南省郑州市中医院脾胃科，河南 郑州 450007）

胃食管反流病表现为反酸、烧心、胸骨后灼热疼痛等症状，或可能出现腹胀、腹泻、胃痛等［1］。本研究用针药结合治疗胃食管反流病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2016年4月至2017年10月本院收治患者，按随机数字表法分为两组各52例。对照组男27例，女25例；年龄23～68岁，平均（45.32±5.74）岁；病程5个月～3年，平均（1.72±0.68）年。观察组男28例，女24例；年龄24～67岁，平均（44.97±5.62）岁；病程6个月～3年，平均（1.64±0.59）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《反流性食管病（炎）诊断及治疗指南（2003）》［2］中相关诊断标准，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中寒热错杂型诊断标准。

纳入标准：①符合中西诊断标准；②年龄20～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能障碍；②合并食管恶性病变；③精神异常；④对所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均用奥美拉唑肠溶胶囊（湖南恒生制药股份有限公司，国药准字H20103411）20mg，1日2次，口服；多潘立酮片（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H20133046）10mg，1日3次，口服。

观察组加用半夏泻心汤及针灸治疗。半夏泻心汤汤药用枳壳20g，法半夏、干姜、麦冬、党参、苏梗、浙贝母、黄芩各10g，黄连6g，炙甘草5g，反酸严重加海螵蛸12g，胸痛严重加红花12g、延胡索6g，大便偏稀加炒薏苡仁12g。水煎，取400mL药汁，分早晚2次温服。针刺主穴取中脘穴、内关穴、胃俞穴、脾俞穴、足三里穴、阳陵泉穴、公孙穴，配穴取三阴交穴、血海穴、气海穴、关元穴、肝俞穴、太冲穴、膈俞穴。取毫针消毒后，行平补平泻法进针，每次留针15min，隔日针刺1次。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。主要包括反酸、烧心、胸骨后灼热疼痛等，分值0-3分，其中0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，分值越高代表症状越严重。生活质量用生活质量表（QOL）［5］进行判定，主要包括生理、心理、社会等内容，总分60分，分值越高代表生活质量越好。

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：反酸、烧心等症状消失，中医证候积分降低至少90%。有效：反酸、烧心等症状明显改善，中医证候积分降低70%～89%。无效：症状未改变，甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分及QOL评分比较见表2。

表2 两组中医证候积分及QOL评分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分及QOL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医证候积分 QOL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 9.63±1.42 2.75±0.54*32.84±3.19 53.62±4.06*对照组 52 9.74±1.56 4.02±0.86*33.18±3.32 41.94±3.87*t 0.376 9.019 0.533 15.016 P 0.708 0.000 0.596 0.000

6 讨 论

胃食管反流病属中医“反胃”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴。多由饮食不节、嗜食刺激性食物食积于脘腹，浊邪入侵，胃气上逆而发。此外，情志内伤、肝气反胃也可能诱发。治疗应以和胃降逆，平调寒热为主。

奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片可促进胃排空，调节胃内酸碱度，还可加强食管对反流物的清除作用，但远期疗效不佳，且停药后可能反复发作［6］。半夏泻心汤方中枳壳、苏梗理气宽中、行滞消胀，法半夏、干姜降逆止呕、温中散寒，麦冬养阴润肺、益胃生津，党参、炙甘草补中益气、健脾和胃，黄连、黄芩清热泻火。药理研究证实，党参可抑制胃酸分泌，黄连具有改善黏膜损伤的作用，干姜具有镇静、消炎、止痛等作用［7］。针刺中脘穴可升清降浊、调理中焦，胃俞和胃健脾、降逆止痛，足三里降气和胃，阳陵泉穴是改善嗳气，公孙穴缓解呕吐、胃痛等。

针药结合治疗胃食管反流病寒热错杂型疗效较好。