逐衣汤治疗利凡诺引产术后胎盘残留临床研究

2019-01-04 07:32理习阳贾维宁
实用中医药杂志 2018年11期
关键词:利凡诺娩出胎盘

理习阳,贾维宁

(四川省泸州市中医医院妇产科,四川 泸州 646000)

利凡诺引产术后胎盘残留是一种常见的产后并发症,其发病率较高,临床表现以恶露不净、下腹痛为主,多见于生殖系统感染、畸形及反复宫腔操作的病患,给广大患者的工作及生活造成了不良影响[1]。目前,临床多用手术或化学药物等方式治疗,但其不良反应较多,创伤较大,可能会引起生育功能下降甚至丧失[2]。本研究用逐衣汤治疗利凡诺引产术后胎盘残留,观察其胎儿娩出时间、子宫内膜厚度、胎盘残留面积、β-HCG水平、疼痛评分和不良反应,报道如下。

1 临床资料

共100例,均为2016年8月至2018年2月我院及四川省凉山州盐源县中医医院收治的中期妊娠患者,年龄(27.38±1.24)岁;初产27例,经产73例;随机分为对照组与研究组各50例。对照组年龄(26.53±1.12)岁,病程(9.21±1.56)天,初产16例、经产34例。研究组年龄(28.23±1.36)岁,病程(9.47±1.32)天,初产11例、经产39例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①西医诊断均符合《中医妇科常见病诊疗指南》相关标准[3]。B超可见宫腔内多个强回声或单个强回声光团直径大于等于1.0cm为多量残留;宫腔内单个强回声光团直径小于1.0cm为少量残留;宫腔内无异常回声,临床可见胎盘母体面或胎膜有缺损,胎盘娩出后阴道持续流血,药物或刮宫治疗后可排出残留的胎盘组织或胎膜并经病理学证实。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》相关标准[4]。阴道流血量多色淡、神倦乏力、面色㿠白、小腹坠胀有包块、心悸气短、头晕眼花,舌质紫黯或有瘀点苔薄,脉细或涩。③停经13~24周。④知情同意。

排除标准:精神异常,患有严重传染性疾病,合并严重心血管疾病或肝肾功能不全,对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均应用利凡诺(江苏天禾制药有限公司,国药准字H32024696)100mg,羊膜腔内注射。

治疗组给予逐衣汤(配方颗粒剂)治疗。没药6g,莪术6g,血竭粉6g,当归15g,川芎15g,川牛膝15g,红花12g,益母草30g,天花粉12g。腹痛加延胡索、生蒲黄,腰痛加杜仲、桑寄生,眠差加酸枣仁、远志。每次1袋,50mL温水冲服,每日3次,7日为一疗程,共4个疗程。

对照组用生化汤治疗。当归15g,川芎15g,桃仁10g,炮姜10g,甘草6g,配方颗粒剂,每次1袋,50mL温水冲服,每日3次。7日为一疗程,共4个疗程。

3 观察指标

胎儿娩出时间、胎盘残留面积、子宫内膜厚度、β-HCG水平、疼痛评分和不良反应情况,并评价两组的疗效。子宫内膜厚度和胎盘残留面积采用美国GE系列(LOGIQ3.5.7.9.VIVID3.VV7.V730.E8.E9)超声仪并固定由1名专业超声科医师测量。β-HCG水平应用化学发光法测定。疼痛评分应用视觉模拟评分法测定,评分越高疼痛越严重[5]。不良反应包括腹痛、胃部不适、恶心干呕。

用SPSS18.0软件进行处理,计量资料以(±s)表示,用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组胎儿娩出时间比较见表1。

表1 两组胎儿娩出时间比较(±s)

表1 两组胎儿娩出时间比较(±s)

组别 例 胎儿娩出时间对照组 50 34.32±1.16研究组 50 39.57±1.35 P<0.05

两组胎盘残留面积、子宫内膜厚度、β-HCG指标比较见表2。

表2 两组胎盘残留面积、子宫内膜厚度、β-HCG指标比较 (±s)

表2 两组胎盘残留面积、子宫内膜厚度、β-HCG指标比较 (±s)

组别 例 胎盘残留面积 子宫内膜厚度 β-HCG水平对照组 50 14.46±1.57 3.05±0.35 76.85±11.74研究组 50 9.37±1.18 2.68±0.19 31.27±12.57 P <0.05 <0.05 <0.05

两组疼痛评分比较见表3。

表3 两组疼痛评分比较 (分,x±s)

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例(%)

5 讨 论

利凡诺引产后胎盘残留的发病原因尚未明确,大多研究者认为与子宫畸形、宫腔感染、人工流产、组织物残留、宫缩乏力等因素有关。近年来产后胎盘残留率逐年上升,严重危害女性身心健康。产后胎盘残留是引起产后出血、产褥感染、腹痛等的主要原因,若延误治疗,可能会出现宫内残留组织机化、坏死、感染,增加处理的难度,甚至导致死亡。清宫术是常用方法,但因胎盘滞留子宫致宫缩差,刮出残留物难度较大,易造成子宫穿孔、产后出血、产褥感染等。

产后胎盘残留属中医“产后血崩”、“恶露不尽”、“产后腹痛”、“胞衣不下”、“息胞”等范畴[6]。《诸病源候论·胞衣不出侯》谓:“有产儿下,若胞衣不落者,世谓息胞。”产后胎盘残留发病原因主要为气虚、血瘀、血热。女子以血为本,因分娩失血耗气,或和餐后过劳,损伤肝脾,气虚下陷,不能摄血,致恶露不绝[7]。基本病机为瘀血阻滞冲任胞宫,气虚推动乏力,血不归经。治疗以活血化瘀为主。逐衣汤组成为没药、莪术、血竭粉、当归、川芎、川牛膝、红花、益母草、天花粉等。有逐衣祛瘀,益气下血之效。方中当归、川芎为四物汤中的“二动”,有活血化瘀之功。加红花增强化瘀之力,川牛膝助血下行,益母草为“女科圣药”,可化瘀缩宫,促胞衣排出。天花粉化瘀杀胚,药理研究发现有降低绒毛活性的作用。没药、莪术、血竭化瘀消癥,活血化瘀基础上增强消癥作用,以逐胞衣。

综上所述,逐衣汤治疗胞衣不下,疗效较好,安全性高。

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