复合式与传统小梁切除术治疗青光眼的效果研究比较

梁婉红 李荣需 钟 颖

广东省东莞市第五人民医院，广东东莞 523900

青光眼是一种常见眼科疾病，病程较长，容易对视神经造成损伤，且通常难以恢复损害的视力[1]。由此，选择最佳方案治疗青光眼对疾病康复有着重要意义，传统小梁切除术容易出现各种并发症，安全性不高[2]，而复合式小梁切除术是近年来一种新型的青光眼手术方法，在临床应用日趋广泛。随机将本院2017年6月收治的68例（82眼）青光眼患者纳做此次研究样本，采用传统小梁切除术与复合式小梁切除术取得了不同治疗效果，现对主要内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2017年6月收治的68例（82眼）青光眼患者纳做此次研究样本，采用抽签方法分组研究，此次分组经医学伦理委员会批准。纳入标准：存在视力模糊及失明症状，均知情此次研究并配合。实验组36例（42眼），对照组32例（40眼）。实验组中，男21例（23眼），女15例（19眼），年龄18～ 57岁，平均（37.5±2.5）岁，闭角型28例（32眼），开角型8例（10眼）；对照组中，男22例（26眼），女10例（14眼），年龄18～65岁，平均（36.5±2.8）岁，闭角型25例（30眼），开角型7例（10眼）。两组患者以上病历资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统小梁切除术治疗，表面麻醉使用丁卡因，球周与结膜下采用利多卡因浸润麻醉，牵引缝线对上直肌部，选择上方穹隆作为基地的结膜瓣，充分将巩膜暴露出来，烧灼止血，以角膜缘作为基地做梯形巩膜瓣，厚度为巩膜的1/2，将巩膜瓣下端小梁组织切除，然后修复，缝合巩膜瓣顶端2针，使用尼龙线，并在球结膜切口两端角巩膜处缝合1针，注射地塞米松、庆大霉素在下方结膜下，分别为2.5g、2万u，最后敷料盖眼，手术完成。实验组采用复合式小梁切除术，采用与对照组相同的麻醉方法，基本步骤与对照组相似，在将巩膜瓣制作完成后，浸泡0.3mg/mL的MMC棉片，与巩膜瓣的大小基本一致，将其覆盖在巩膜床上，停留3～5min，然后拿走，在巩膜瓣两顶端缝合，并将巩膜瓣缝线（可拆除的）制作出来，从外露的端角膜缘内透明角膜处将缝线穿出，注入平衡液在防穿刺口，对前房重建，调整缝线松紧度，房水滤出达到标准后调节缝线结扎，完成手术。

术后两组患者均口服抗生素药物预防感染，对眼压、前房形成情况及滤过泡形态等观察，依据观察结果确定拆线时机。

1.3 观察指标

术后对两组患者滤浅前房发生率进行观察比较，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度表示轻度的浅前方；Ⅱ度表示裂隙状浅前房；Ⅲ度表示无前房[3]；对两组术后1个月、术后6个月、术后1年的眼压及手术成功率进行比较；观察并比较两组早期并发症情况。

1.4 统计学处理

此次研究将所有数据资料输入到SPSS14.0统计学软件中，并使用该软件进行系统分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组浅前房发生率比较

实验组术后浅前房发生率为8.3%，对照组为25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过加压包扎并给予甘露醇治疗后，前房逐渐恢复。见表1。

表1 两组浅前房发生率比较[n（%）]

2.2 两组眼压及手术成功率比较

实验组术后2个月眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后6个月、术后1年眼压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后眼压及手术成功率比较

2.3 两组早期并发症比较

术后，实验组仅1例出现了黄斑水肿，未见其他并发症，并发症发生率为2.8%；对照组低眼压2例，黄斑水肿3例，并发症发生率为15.6%，差异有统计学意义（χ2=3.476，P=0.062）。

3 讨论

临床上治疗青光眼主要采用小梁切除术，但是存在一些缺陷[4]，包括难以准确控制巩膜缝合线，缝合的松紧度控制不当，容易引发诸多并发症，比如，浅前房、眼压控制不良、滤过泡瘢痕等，不仅影响到疾病预后，更为患者带来较大痛苦[5-6]。复合式小梁切除术作为一种新型的手术方案，使用了MMC可调节缝线，可以在手术中、手术后自控调节巩膜瓣线，可以实现巩膜瓣的紧密缝合[7-8]，在手术中，从而避免防水滤过过强的问题，这是减少术后并发症的重要前提，有效防范低眼压、浅前房等症状的出现，可以自主调节巩膜瓣线[9-10]，依据前房形成情况、眼压情况、滤过泡形态等，从而保证其松紧度适宜，患者术后前房形成较好并且眼压控制到标准范围，即10～15mm Hg[11-12]，就可以将可调节的缝线全部拆除，进而有效对房水流出量进行控制，有效预防了并发症，也大大提高手术成功几率[13-14]。

相关资料显示，目前治疗青光眼普遍会采用滤过性手术，但是这种手术成功率不高，原因是滤过泡形成的瘢痕[15]，手术区域的炎症反应与纤维细胞大量增殖是瘢痕形成的重要原因。作为一种抗癌药物，MMC是从链球菌属分离出来的，能会破坏DNA结构与功能，因为MMC会与DNA分子双螺旋形成交联状态，从而阻碍增殖细胞DNA合成，此次研究中，实验组术中使用0.3mg/mL的棉片，覆盖到巩膜床上，停留3～5min[16]，这样便有效抑制成纤维细胞增殖，也是阻止成纤维细胞大量胶原物质产生的重要手段，进而将过滤口瘢痕形成率降低，这也是保证手术成功率的重要因素。此次分组研究结果显示，实验组采用复合式小梁切除术，术后浅前房发生率为8.3%，对照组采用传统小梁切除术发生率为25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后2个月眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后6个月、术后1年眼压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组早期并发症发生率为2.8%，对照组为15.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明了复合式小梁切除术可对缝线有效调控的同时，还能对房水流出量有效控制，从而将术后浅前房并发症发生率大大降低，大大提高了手术成功率。

综上所述，采用复合式小梁切除术治疗青光眼，操作简单、安全性高，减少了术后早期并发症、提高了手术成功率，值得临床进一步推广与采用。