经尿道前列腺等离子双极电切和前列腺电切治疗良性前列腺增生的疗效及安全性对照

钟海歌 刘伟光 冯治平 温则强

广东省佛冈县人民医院，广东佛冈 511600

良性前列腺增生是临床上的常见病，以中老年男性为主要患病人群，近年来随着人口老龄化问题的加剧，良性前列腺增生的发生率不断攀升。在目前的临床上，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的金标准，但对于一些合并基础疾病的患者而言，手术风险相对较大[1-3]。本研究以78例良性前列腺增生患者为研究对象，对经尿道前列腺等离子双极电切和前列腺电切的治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年1月～2018年1月于我院接受治疗的158例良性前列腺增生患者为研究对象，运用抽签方法分组，79例/组。对照组年龄53～85岁，平均（68.3±4.2）岁；病程为1个月～10年，平均（5.02±1.12）年。观察组年龄54～84岁，平均（68.9±4.5）岁；病程为2个月～10年，平均（5.08±1.23）年。两组患者年龄和病程资料等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[4-6]：（1）两组患者由尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状到我院就诊，且经前列腺特异性抗原、尿动力学等检查，均经术后病理确诊为良性前列腺增生；（2）两组患者具备明确的手术指征，且均无手术禁忌症；（3）两组患者均为自愿参与本次研究，签署手术同意书，分组方法经过我院医学伦理相关部门批准通过。

1.2 研究方法

对照组取膀胱截石位，对患者进行持续硬膜外麻醉，用5%甘露醇冲洗。两侧叶增生，在膀胱颈1点钟位置切割直至包膜，沿包膜方向切除尖部、腹侧叶、大部分侧叶；中叶增生，先切割中叶至膀胱颈，与三角区保持平行。

观察组体位与麻醉方式同于对照组，采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，常规消毒，铺无菌巾，电视屏监视下进电切镜，进镜时观察尿道通畅程度、精阜及尿道括约肌等解剖标志性组织、后尿道长度，前列腺大小、膀胱颈情况、膀胱内情况（有无赘生物及憩室等）、两侧输尿管开口位置，然后在精阜近端平面作标记性电凝，以中叶增生为主者先从膀胱颈部5～7点开始切除，深达前列腺外科包膜，切割至精阜近端，形成标志沟，然后沿标志沟平面向两侧叶切除。以两侧叶增生为主者从1点或11点开始切除，最后切割精阜周围。术后留置导尿管，3～5周后拔出，并进行常规尿道扩张，每周一次，共2～3周。

1.3 观察及评价指标

（1）记录两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间和住院时间，并对两组数据进行对比分析。（2）统计两组患者术后的并发症发生情况，主要包括电切综合征、尿道狭窄、暂时性尿失禁，并对两组并发症发生率进行统计学分析。（3）IPSS（国际前列腺症状评分表）评价标准[7-9]：根据患者回答有关排尿症状的7个问题，确定患者术后病情的恢复情况。问卷均由患者自行填写，每个问题包括0～5分共6个评分段，根据病症的严重程度选出分值，最终将所有分数相加即为总分值。总评分范围为0～35分，0～7分表示轻度症状，8～19分表示中度症状，20～35分表重度症状。

1.4 统计学处理

本研究数据纳入统计学软件SPSS19.0中，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及住院时间比较

两组患者的手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术指标及住院时间比较（±s）

表1 两组患者的手术指标及住院时间比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）膀胱冲洗时间（d）住院时间（d）观察组 66.26±8.48 190.23±10.47 1.89±0.33 5.68±1.12对照组 65.59±9.85 325.58±12.26 4.45±0.85 5.96±1.26 t 0.321 52.428 17.533 1.037 P 0.748 0.000 0.000 0.303

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后的并发症发生率为6.33%，对照组为20.25%，经统计学分析，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者术后国际前列腺症状比较

术后，观察组患者的IPSS评分明显低于对照组，两组差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后国际前列腺症状评分比较（±s，分）

表3 两组患者术后国际前列腺症状评分比较（±s，分）

组别 n IPSS评分观察组 79 5.12±0.58对照组 79 10.25±3.26 t 9.675 P 0.000

3 讨论

前列腺增生是中老年男性的常见疾病，随着年龄的增长，临床患病率升高，对广大患者的生活质量和身体健康均造成了一定程度的影响。前列腺增生患者患病后会对尿道产生直接压迫，患者临床上表现为尿频尿急、尿不尽、排尿等待、小便刺痛等症状，影响患者的排尿、肾脏功能[10-13]。手术是治疗良性前列腺增生的首选，经尿道前列腺电切术是治疗的金标准，但此种手术方法也存在一定的缺陷，影响治疗的安全性。

本研究显示，与前列腺电切术比较，经尿道前列腺等离子双极电切术患者的术中出血量更少，术后膀胱冲洗时间更短，术后的并发症发生率更低，本结果与相关报道结果相符[14-16]。从本组研究结果中可以看出，经尿道前列腺等离子双极电切术的治疗优势如下：当离子接触到组织表面时，组织可产生气化均匀凝固，快速闭合血管，可减少创面静脉的开放数量。并且，术中切割的电凝止血效果确切，可减少患者的术中出血量，保障手术视野开阔，可缩短手术时间。此外，采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生，可降低患者术后并发症的发生率，有利于患者术后恢复，预后佳，可提升患者的生活质量。

综上所述，在良性前列腺增生的临床治疗上，相对于前列腺电切术，经尿道前列腺等离子双极电切术的出血量更少、治疗安全性更高，更值得进一步推广和应用。