甘露醇联合白蛋白治疗颅脑损伤致颅内压增高的效果观察

陈向荣 周金良 黄志研 罗海林

广东省东莞市凤岗人民医院外二科，广东东莞 523690

颅脑损伤是最为常见的全身创伤类型，临床发病率、致残率、致死率高。颅脑损伤致颅内压增高是造成患者死亡的主要原因，临床治疗上主要采用降低颅内压的方法进行治疗。甘露醇是目前临床上治疗颅内压增高的首选药物，甘露醇虽然可以起到降低颅内压的治疗效果，但药效的持续时间相对较短，总体疗效不佳[1-3]。本研究拟以2016年2月～2018年2月我院收治90例颅脑损伤致颅内压增高患者为对象，对甘露醇联合白蛋白的治疗效果进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年2月～2018年2月我院收治的90例颅脑损伤致颅内压增高患者为主要研究对象，运用随机数字表法进行分组，45例/组。对照组中：男25例，女20例；年龄25～69岁，平均（40.59±3.32）岁。观察组中：男26例，女19例；年龄26～68岁，平均（40.42±3.37）岁。使用统计学软件对两组患者的一般资料进行统计分析，发现观察组和对照组患者在年龄、性别对比上差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

纳入标准[4-6]：（1）两组均因颅脑损伤导致颅内压增高；（2）对本研究的治疗药物无过敏史或禁忌症；（3）知情、自愿参与，医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

对照组：用甘露醇（东莞市普济药业有限公司，H20065025，250mL：50g）治疗，125mL 甘露醇（20%）静脉滴注，8h/次。

观察组：用白蛋白[德国杰特贝林生物制品有限公司，进口药品注册标准JS20110017，进口药品注册证号：S20090090，10g（20%，50mL）/瓶]联合甘露醇治疗，甘露醇治疗方法同上，20g白蛋白静脉滴注，每日1次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组患者治疗前、治疗后 30min、1h、2h、3h、4h的颅内压进行测定，并进行对比分析。（2）统计两组患者的药效持续时间，并进行组间统计学分析。（3）GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分标准[7-9]：评分范围为3～15分，分数越高，表示患者的昏迷程度越轻。（4）用经颅多普勒超声对两组患者的脑血流动力学指标进行测定，对比两组的搏动指数和平均血流速度。（5）评估两组的治疗安全性，重点统计对比两组患者的一次性血尿素氮升高发生率、血钠紊乱发生率及血钾紊乱发生率。

1.4 统计学处理

本组90例颅脑损伤致颅内压增高患者的一般资料和结果对比数据均纳入SPSS18.0统计学软件中，一次性血尿素氮升高发生率、血钠紊乱发生率及血钾紊乱发生率等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；颅内压、药效持续时间、GCS评分、脑血流动力学指标等计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的颅内压比较

两组患者用药前的颅内压对比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，观察组患者的颅内压较治疗前均有明显改善，且改善幅度明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的颅内压比较（±s，mm H2O）

表1 两组治疗前后的颅内压比较（±s，mm H2O）

组别 治疗前治疗后30min 1h 2h 3h 4h观察组 380±178 281±134 240±80 259±80 285±35 307±145对照组 381±177 287±136 275±85 273±83 255±34 318±157 t 0.026 0.211 2.011 3.025 4.124 2.011 P 0.978 0.833 0.047 0.035 0.000 0.039

2.2 两组患者的药效持续时间比较

观察组的药效持续时间为（216.59±35.52）min，对照组的持续时间为（132.26±34.85）min，经统计学分析，观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（t=11.368，P ＜ 0.05）。

2.3 两组治疗前后的GCS评分比较

两组治疗前GCS评分对比无显著差异；经治疗后，观察组患者的GCS评分明显优于治疗前，且明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的GCS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后的GCS评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 6.11±1.23 12.84±2.11 18.484 0.000对照组 6.23±1.27 8.36±2.16 5.702 0.000 t 0.455 9.953 P 0.650 0.000

2.4 两组治疗前后的脑血流动力学指标比较

经治疗后，观察组患者的平均血流速度、搏动指数均明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的脑血流动力学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后的脑血流动力学指标比较（±s）

组别 n 平均血流速度（cm/s） 搏动指数观察组 45 58.59±4.56 0.92±0.08对照组 45 68.52±5.13 1.12±0.22 t 9.705 5.731 P 0.000 0.000

2.5 两组的治疗安全性比较

经治疗后，观察组患者的一次性血尿素氮升高发生率、血钠紊乱发生率及血钾紊乱发生率均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的治疗安全性比较[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤是临床上的常见病，颅脑损伤会造成患者的颅内压升高，这是造成患者残疾或死亡的主要原因之一。目前临床上主要采用药物治疗，其中，甘露醇在临床治疗上应用较为普遍，快速静脉滴注后可在7～12min内起效[10-12]。

本研究显示，用甘露醇联合白蛋白治疗的患者，在颅内压改善情况、药效持续时间、脑血流动力学指标、GCS评分以及治疗安全性等方面均有一定优势，说明联合用药有颇为显著的治疗优势。甘露醇是目前临床上应用较为广泛的渗透性脱水剂，可有效降低颅内压，降压速度快，治疗效果值得肯定。但应用甘露醇进行治疗，需要密切监测患者的不良反应发生情况，尤其是肾功能和水电解质的变化情况。白蛋白的半衰期相对较长，可通过对血浆胶体渗透压的调节，使血流动力学处于相对稳定的状态，减轻脑水肿，延长药效的持续时间[13-16]。可见，用甘露醇联合白蛋白治疗，可延长药物的有效作用时间，兼具有效性和安全性，甚至对于肾功能损害及水电解质严重紊乱的患者可以减少每日使用甘露醇次数增加白蛋白用量来达到降低颅内压目的，减少每日多次使用甘露醇的所带来的药物不良反应。

总之，甘露醇联合白蛋白治疗颅脑损伤致颅内压增高的效果显著，可降低颅内压，延长药效的持续时间，提升患者的生存质量，值得进一步推广应用。