社区重点人群高尿酸血症现状分析

彭 瑶 高景然 黄建刚

广州市黄埔区夏港街社区卫生服务中心，广东广州 510730

随着现代人们经济水平的不断提高以及饮食习惯的改变，HUA的发病逐年升高[1]，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[2]，且HUA与痛风、肾脏疾病、代谢性疾病、心脑血管疾病等存在密切关系，严重威胁患者生命安全[3]。为了解本辖区内重点人群HUA的患病情况，尽早的采取干预措施，并结合重点人群本身的疾病特征制定防治策略，主要通过医学营养学治疗和健康生活方式指导，降低HUA相关性疾病的发生，提升居民健康水平，降低患者医疗费用支出。现通过对夏港街重点人群的HUA进行现状调查及分析，为做好基本公共卫生服务和居民健康管理提供必要性依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年4～10月之间在我社区卫生服务中心完成体检的患者共1534份数据进行回顾性分析，本研究已经通过我医院医学伦理委员会的批准和通过。

纳入标准：（1）按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求，患者为居住在广州市黄埔区夏港街辖区内2017年纳入管理的35岁以上慢性病患者（包括高血压、糖尿病患者）、65岁及以上老年人和严重精神障碍患者；（2）患者体检资料完整，可以进行分析比较。

排除标准：（1）患者不属于社区重点人群；（2）患者的体检数据资料不完整。

按照纳入标准及排除标准，最终共有1400例患者的体检资料纳入研究，其年龄25～83岁，平 均（62.34±10.33）岁：男 582例，平 均年 龄（61.8±11.3）岁；女 818例，平 均 年 龄（62.7±9.6）岁。

1.2 方法

收集体检居民的一般体检信息，由于全部患者的体检相关信息已经录入到电脑系统中，所以直接从系统中调出按照指定条件筛选出的个案，需要记录的信息主要包括年龄、身高、体重及体质指数（BMI值），血压测量在未服用高血压药的情况下，采用台式电子血压计静息状态下测量。对体检居民采取抽取空腹（体检前一日晚10点后禁食禁饮）静脉血检测，血液标本检测在广州开发区医院检验科进行测定，检测内容包括：空腹血糖、血尿酸、肌酐、尿素氮、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3 诊断标准

HUA诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L；高血压：收缩压≥140mm Hg和/或舒张压≥90mm Hg，或已诊断高血压病服用降压药物者；6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L为空腹血糖受损，或有糖尿病史接受降糖治疗者；高脂血症诊断标准：按照成年人空腹血清中总胆固醇超过5.18mmol/L，甘油三酯超过 1.70mmol/L；BMI值 = 体重（kg）/身高2（m2），24.0≤BMI＜28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行处理和分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验来分析相关因素在人群不同级别之间的统计学差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段组间HUA检出率比较

1400例体检居民，根据年龄分组，分为中青年组（25～59岁，451例）和老年组（60～83岁，949例）。体检中HUA男性189例、女性260例，共计449例，中青年组HUA检出146例，占32.37%；老年组有949例，HUA检出303例，占31.93%。中青年组HUA检出率高于老年人组，差异无统计学意义（χ2=0.028，P ＝ 0.868）。见表 1。

2.2 HUA组和非HUA组在高血压、高血糖、高脂血症、肾功能异常、肥胖方面患病情况分析

将1400例体检居民，按照血尿酸值分组，血尿酸男性＞420μmol/L或女性＞360μmol/L分为HUA组，其余人员纳入非HUA组，HUA组和非高HUA组在肾功能、高脂血症、肥胖方面的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；在高血压、高血糖之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 HUA患者同时合并超肥胖/超重、高血压、高血糖、高血脂比例

HUA患者不合并其他代谢异常者仅占3.79%（17/449），合并一种代谢异常者占21.6%（97/449），合并两种以上异常者74.61%（335/449），合并至少一种代谢异常者占96.21%（432/449）。见表3 。

表2 HUA组和非HUA组在高血压、高血糖、高脂血症、肾功能异常、肥胖/超重方面患病情况分析

表3 HUA患者合并其他慢性病或代谢疾病分种类（肥胖/超重、高血压、高血糖、血脂异常）例数分布

3 讨论

3.1 夏港街辖区内重点人群体检中HUA的检出情况

HUA的发病率与经济发展水平有着密切关系，尤其广州沿海地区，其相对较高的经济发展水平以及丰富的海产市场，还有广州本土居民喜爱的老火靓汤，从而造成了广州居民的高嘌呤饮食习惯，饮食因素中，饮酒、海鲜、肉制的例汤是广州地区人群HUA的相关危险因素[4]。从2017年度重点人群体检数据可得出，辖区内HUA的检出率高达32.07%（449/1400）。中青年组有451例，HUA检出146例，占32.37%；老年组有949例，HUA检出303例，占31.93%。中青年组HUA检出率略高于老年人组，差异无统计学意义（χ2=0.028，P=0.868）。调查表明：辖区内HUA的检出率高，中青年HUA的检出率相比老年组偏高，HUA发病有偏年轻化趋势。

3.2 HUA与高血压、高血糖、高血脂、超重/肥胖的管理

HUA是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风关系密切，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素[5]。在社区慢性病防治过程中，以及国家深化医疗卫生服务改革推进分级诊疗制度之时，作为基层社区医疗机构理应肩负起居民健康管理的职责，做好预防干预。从研究数据可见，高尿酸组和非高尿酸组在肾功能、高脂血症、肥胖方面的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；在高血压、高血糖之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但其参与体检研究的对象本身普遍患有高血压病或糖尿病，449例HUA患者中伴有高血压的比例45.21%（203/449），其伴有高血糖的比例为23.83%（107/449）。

在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA的危害[6-9]。本调查分析中HUA的患者中合并至少一种代谢异常者占96.21%，表明HUA与高血压、高血糖、高脂血症、肥胖关系十分密切。HUA和痛风治疗的中国专家共识的共识要点亦表明：HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素[10]。临床中HUA多不需治疗，但需要早期发现和早期防治[11]，将血尿酸长期控制在＜360μmol/L，维持良好的血尿酸水平。

以上结果表明，夏港街辖区内重点人群HUA的检出率高达32.07%，并且其与高血压、高血糖、高脂血症、肥胖等代谢异常因素关系密切[12]，高血糖、高血压、高血脂均会导致机体血管损伤，导致肾脏及相关脏器功能损伤，进而影响尿酸排泄，引起HUA发生，而当机体尿酸水平过高也会导致机体血管损伤加重，进一步加重患者血管疾病及相关代谢性疾病[13-15]。因此在社区慢性病、老年人等重点人群的规范管理中，除了要对慢性疾病进行科学规范化管理，对HUA也应予以高度重视，同时也要关注药物引起的血尿酸水平增高，如噻嗪类利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等可能造成尿酸升高[16]。由于慢性病患者通常是要长期服用药物控制其血压或血糖水平，在诊疗过程中权衡利弊，根据患者病情适当选用药物。

在对慢性病患者健康管理时，应积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，高度重视患者的不良生活习惯，生活方式改变是治疗HUA的核心[17]，鼓励健康饮食，避免高嘌呤食物摄入，建议多饮水，戒烟限酒，每日饮水量在2000mL以上，可适量饮用红酒，Mate分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的血尿酸[18]或使血尿酸降低70～90μmol/L[19]，另外坚持运动、控制体重，通过医学营养学治疗和健康生活方式指导，降低血尿酸水平，维护居民身体健康，降低医疗支出，充分发挥社区医疗工作者健康守门人、医保控费人的社会使命。