预防碘造影剂外渗的护理干预研究

钟 旭 冯咏辉

广州市番禺区何贤纪念医院CT室，广东广州 511400

CT增强扫描是在平扫的基础上，利用碘造影剂的密度差，对病变组织进行定位和定性的检查方法，对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义，在临床上使用广泛[1-2]。CT增强扫描中碘造影剂注射的成败直接影响到扫描的效果，且碘造影剂一旦发生外渗，对受检者局部组织刺激性很大，轻则疼痛、肿胀，重则组织坏死、肢体功能障碍[3-4]。因此，提高CT增强扫描中碘造影剂注射的成功率，预防碘造影剂外渗，是临床护理工作中很有价值的研究课题[5]。本院CT室开展预防碘造影剂外渗的护理干预的研究，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月在本院CT室注射碘佛醇造影剂行CT增强扫描的2000例患者作为研究对象。入选患者共2000例，随机分为对照组1000例，其中男537例，女463例，年龄6～ 79岁，平均（40.3±9.1）岁，体质量指数（BMI）：（23.2±1.2）kg/m2，检查部位：头部 362例，胸部348例，腹部290例，观察组1000例，男520例，女480例，年龄7～78岁，平均（41.9±9.3）岁，体质量指数（BMI）：（23.6±1.5）kg/m2，检查部位：头部370例，胸部350例，腹部280例，纳入标准：（1）自愿加入本研究者；（2）上肢能进行静脉穿刺者；（3）意识清楚、表达能力正常。排除条件：排除碘造影剂过敏者。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者及家属在知情同意情况下参与本研究，两组的性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组按照注射碘剂作CT增强扫描的护理常规进行护理，主要包括检查前的物品准备、患者告知、检查后注意事项等。

实验组在护理常规的基础上，采取以下护理干预措施：（1）派发该检查的实用小册子在患者预约做CT增强扫描检查时，给患者派发一图文并茂的《CT增强扫描检查实用小册子》，以生动形象、通俗易懂的方式，向患者介绍CT增强扫描的目的、过程、碘造影剂的作用、患者配合方法和注意事项，使患者对该检查有充分的认识，树立足够的信心和做到积极配合，保障检查的顺利进行。（2）全程严密观察护士从为患者注射碘造影剂开始就陪护在患者身边，一直到检查结束，全程严密观察碘造影剂的注射情况，严防碘造影剂发生外渗[6-7]。（3）低温时给穿刺部位及碘造影剂加温天气寒冷时，给患者进行静脉穿刺以注射碘造影剂前，先给患者提供电热水袋以热敷准备注射的部位，使患者感觉温暖，注射部位静脉血管充盈明显，再进行静脉穿刺，以提高静脉穿刺的成功率，减少注射时外渗现象的发生。同时，将低温下的碘造影剂加温至35～37℃再注射，以避免冰冷的碘造影剂对静脉造成刺激，引起静脉血管收缩痉挛而导致注射失败、碘造影剂外渗，同时，加温可降低碘造影剂的粘稠度，减轻注射的阻力，使碘造影剂能顺利推进，减少外渗的发生。（4）刺穿针的选择注射碘造影剂的静脉穿刺针宜选用外周静脉留置针，因外周静脉留置针的针头为软管，穿刺成功后，如果患者有轻微的活动，针尖也不会刺破血管造成外渗[2]。（5）穿刺针的固定静脉穿刺针的固定宜选用3M透明胶敷贴，因该敷贴固定面积大且粘贴牢固，故针头固定稳妥，不易移位或松脱，不易因此而发生碘造影剂外渗。

1.3 观察指标

观察两组患者碘造影剂外渗的发生率、静脉穿刺一次性成功率情况；观察两组患者对CT增强扫描检查的护理服务满意度情况采用问卷调查[8-9]，主要是患者对检查前告知、检查过程中护理及检查后注意事项讲解等情况进行评分，总分为100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，＜60分者为不满意。满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组碘造影剂外渗发生率及静脉穿刺一次性成功率比较

实验组碘造影剂外渗的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组静脉穿刺一次性成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组碘造影剂外渗发生率及静脉穿刺一次性成功率比较[n（%）]

2.2 两组对护理服务满意度比较

实验组对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组对CT增强扫描检查的护理服务满意度比较[n（%）]

3 讨论

碘造影剂外渗对患者是一种医源性损伤，而且外渗后不仅影响CT增强扫描的质量，影响患者CT检查的准确性，同时也会给患者造成不良的影响[10-11]。近年来随着CT增强扫描广泛的应用，其引起的造影剂外渗逐步引起临床广泛的重视，究其原因，不仅和患者自身情况有关，同时也和护理人员有着密切的关系[12-13]。患者自身不能正确的重视CT造影剂，出现很多的负面情绪，配合检查依从性较差，甚至有部分患者自身的血管条件较差，也可能增加了患者穿刺的难度。另外护理人员穿刺水平也和造影剂外渗有着因果关系。临床资料研究显示[14-15]，如造影剂注射时速度为3mL/s或者渗透液500mOsm/（kg·H2O），患者造影剂外渗的风险就会明显增加。

本研究选取本院CT室注射碘佛醇造影剂行CT增强扫描的2000例患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，其中试验组采用预防碘造影剂外渗的护理干预，主要包括派发该检查的实用小册子；全程严密观察碘造影剂的注射情况；低温时给穿刺部位及碘造影剂加温；静脉穿刺针宜选用外周静脉留置针；穿刺针的固定宜选用3M透明胶敷贴等，是基于以往在本院发生的碘造影剂外渗病例的外渗原因调查分析及查找有关文献资料的循证基础上，所采取的针对性的护理干预措施。通过比较结果表明，实验组碘造影剂外渗的发生率明显低于对照组，实验组静脉穿刺一次性成功率明显高于对照组，实验组对护理服务满意度明显高于对照组，提示有效的预防性护理干预措施能有效降低碘造影剂外渗的发生率，提高静脉穿刺一次性成功率，及明显提高患者对该CT增强扫描检查的护理服务满意度，由此可见，CT增强扫描患者需要加强预防渗漏的健康教育和心理疏导，派发该检查的实用小册子；全程严密观察碘造影剂的注射情况；低温时给穿刺部位及碘造影剂加温；静脉穿刺针宜选用外周静脉留置针；穿刺针的固定宜选用3M透明胶敷贴等，可以提高穿刺成功率，降低了外渗的发生。

综上所述，本研究所采取的护理干预措施切实可行并行之有效的，值得在临床CT增强扫描检查中推广应用。