阿尔茨海默病照料者的心理状况及护理干预效果观察

吴晓敏 徐嘉颖 杜淑华

1.广州市民政局精神病院女一区，广东广州 510430；2.广州市民政局精神病院女六区，广东广州 510430

阿尔茨海默病是指中枢神经系统性病变，属于老年痴呆常见类型，具有起病隐袭以及病程较慢等特点。临床症状主要表现为语言和记忆障碍、认知功能降低以及人格改变等，严重影响患者正常生活[1]。近几年，我国阿尔茨海默病发病率日趋增长，受到相关人士广泛关注。由于阿尔茨海默病的病因以及发病机制不明，尚无特效治疗方式，患者生活无法自理，需要长期受到照料。其中部分照料者可能对疾病缺乏了解，以及日常护理工作较多，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪。根据相关报道显示[2-3]，照料者心理状况在阿尔茨海默病患者预后中具有重要作用。本研究选择2016年1月～2017年1月就诊的86例阿尔茨海默病照料者作为研究对象，探讨照料者心理状况以及护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～2017年1月就诊的86例阿尔茨海默病照料者作为研究对象，其中男41例，女45例；年龄23～64岁，平均（44.3±3.7）岁；与患者属于夫妻关系26例，父子女或者母子女关系31例，其他关系29例；初中及以下学历33例，高中学历29例，大专以上24例。纳入标准[4]：（1）均经过所有照料者同意并自愿加入本次研究中。（2）非专业护理人员。（3）照料者身体健康，且具有照顾以及接受教育能力。排除标准：（1）合并精神类障碍者。（2）具有严重躯体疾病者。（3）合并慢性活动疾病者。（4）认知能力较差者或者文盲。

1.2 方法

（1）为阿尔茨海默病照料者建立心理健康档案，根据其具体心理状况采取个性化心理辅导，给予其鼓励以及支持。（2）联合居委会定期开展健康教育讲座，详细讲解阿尔茨海默病相关知识，并向照料者介绍照顾技巧以及注意事项等。（3）纠正照料者错误观念，协助其树立正确认知能力，缓解焦虑以及担忧等不良情绪。（4）定时进行上门随访，全面掌握患者家庭管理情况，并了解其饮食、用药以及安全等状况。指导照料者与患者正确沟通方式，以及如何维持日常自理能力，提高照料者护理能力。（5）定期开展免费咨询，耐心解答患者以及照料者疑问；同时每周进行电话随访，全面掌握照料者心理情绪变化情况，有助于遇到紧急情况时得到帮助。并采取积极、热情态度与其沟通，增加安全感。（6）了解照料者家庭情况，开展相关家庭活动，使患者以及照料者聚集在一起，相互鼓励，交流经验，分担心理压力并进行释放。在患者就诊时以及干预后三个月，给予其照料者分别发放精神症状自评量表、焦虑自评表（SAS）以及抑郁自评表（SDS），根据其结果变化进行评价。问卷调查前与照料者进行面对面交流，详细说明本次研究目的及意义，消除其顾虑，随后使照料者独立完成问卷后统一收回。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，干预前后分别进行精神症状自评量表、SAS以及SDS[5]，观察照料者心理状况以及护理干预效果。根据评分标准判定：（1）精神症状自评表：其中包括躯体化、强迫症状、人际关系、恐怖、精神病、抑郁、焦虑、敌对、偏执等方面，分值越高说明患者此症状越明显，健康水平越低。（2）SAS、SDS评分：总分为50分，分值越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 照料者精神症状自评量评分比较

经过观察干预前后照料者精神症状自评情况看出，干预前后照料者在躯体化、强迫症状、人际关系、恐怖以及精神病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而干预后抑郁、焦虑、敌对、偏执以及总分较干预前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后照料者精神症状自评量评分变化情况比较（±s，分）

表1 干预前后照料者精神症状自评量评分变化情况比较（±s，分）

项目 干预前 干预后 t P躯体化 1.38±0.45 1.35±0.42 0.452 0.652强迫症状 1.64±0.51 1.60±0.50 0.519 0.604人际关系敏感 1.67±0.54 1.65±0.53 0.245 0.807抑郁 1.80±0.57 1.50±0.48 3.733 0.000焦虑 1.55±0.51 1.37±0.45 2.454 0.015敌对 1.61±0.51 1.47±0.48 1.986 0.049恐怖 1.25±0.41 1.23±0.40 0.324 0.746偏执 1.56±0.47 1.42±0.45 1.995 0.048精神病 1.31±0.43 1.27±0.42 0.617 0.538总分 139.73±13.42 128.54±12.44 5.671 0.000

2.2 干预前后SAS以及SDS评分比较

经过观察照料者干预前后各项评分看出，照料者经过干预后SAS以及SDS评分均较干预前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 照料者SAS以及SDS评分变化情况（±s，分）

表2 照料者SAS以及SDS评分变化情况（±s，分）

组别 SAS SDS干预前 32.44±4.23 38.47±5.12干预后 29.37±1.43 35.17±2.06 t 6.376 5.545 P 0.000 0.000

3 讨论

阿尔茨海默病属于精神衰退性疾病，随着社会老龄化程度加深，其发病率逐年增加。根据相关数据显示[6-7]，仅有少数患者由特殊护理机构进行照料，而85.00%患者均由亲属照料。照料者心理状况可直接影响患者预后效果，且因缺乏对疾病相关知识了解以及看护知识，极易导致护理能力较差，降低患者生存质量[8-10]。

阿尔茨海默病患者主要症状表现为记忆、认知、精神障碍以及异常行为，甚至可能出现失控、古怪行为以及攻击倾向等；同时社会对疾病认知不足，无法理解患者的病态行为，极易使照料者产生较大心理负担以及不良情绪[11-13]。由于患者认知能力逐渐衰退，神经以及行为系统异常，生活无法自理，随着病情不断发展，可能产生一系列精神行为，使照料者无法预料并预防，从而产生紧张、焦虑等情绪。加之照料者自身对疾病缺乏认知，对护理方式了解不足，应对能力较差。由于阿尔茨海默病的病程较长，照料者需要长期进行照料，明显减少自主支配时间，严重影响自身家庭、社交以及健康等。随着护理事业不断发展，临床认为若能够全面了解照料者心理状况，同时采取针对性护理干预，不仅提高患者生活质量，为预后提供保障，同时改善照料者心态，提高护理水平。结合本文研究结果看出，干预前后照料者在躯体化、强迫症状、人际关系、恐怖以及精神病方面无统计学意义（P＞0.05），而干预后抑郁、焦虑、敌对、偏执以及总分较干预前改善（P＜0.05），说明护理干预可明显改善患者不良情绪。临床上给予阿尔茨海默病患者进行护理时，应及时为其照料者提供心理护理，主动关心、支持并协助照料者，可明显增强其心理承受能力，并为其建立心理健康档案，对其心理状况进行全面评估。开展健康教育讲座，不仅讲解疾病相关知识，同时指导照料者相关护理技巧以及操作，使其全面了解护理知识，能够应对患者突发状况，消除焦虑以及抑郁等不良情绪。定时随访，随时掌握患者病情变化以及照料者心理状况，便于更换护理方式，并提及时提供帮助。同时开展相关活动，使患者以及照料者进行相互交流经验，分担心理压力，使其释放不良情绪[14-15]。从上述表格中看到，照料者经过护理干预后SAS以及SDS评分低于干预前（P＜0.05），说明护理干预效果显著，有效缓解其焦虑、抑郁心理。因此若能够及时给予阿尔茨海默病照料者有效干预，为其提供帮助以及支持，可直接改善照料者不良情绪，保障患者身心健康，提高生活质量。

综上所述，阿尔茨海默病照料者具有不同程度心理问题，采取有效护理干预后，可明显改善其心理状况，为患者预后提供有力保障。