中西医结合护理用于腹腔镜阑尾切除术围手术期的效果探讨

吴春梅 林征华

广东省廉江市人民医院，广东廉江 524400

在临床之中，阑尾炎主要因阑尾梗阻、感染等原因而出现炎性改变，在腹部外科之中为常见疾病，主要以青壮年男性为主要发病群体[1]。阑尾炎一般会因为腹痛、发热、呕吐等症状，对患者的生理和心理产生极大影响。临床上一般会选腹腔镜手术进行治疗，因为腹腔镜手术切口小、美容效果佳、疼痛感弱等优点，因此被广泛的应用在临床手术治疗之中[2-3]。在患者围手术期应用护理干预措施，可有效的帮助患者快速康复，本研究选取2016年1月～2018年6月于本院进行治疗的腹腔镜阑尾切除术140例作为本次的研究对象，分析中西医结合护理应用在腹腔镜阑尾切除术中所取得效果，加强探讨中西医结合护理在临床之中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月于本院进行腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者140例纳入本研究，按照患者治疗时间进行分组。第一组70例患者行常规基础护理，第二组70例患者行中西医结合护理。第一组男女之比为47∶23，年龄17～59岁，平均（36.9±3.7）岁，其中23例患者为慢性阑尾炎，单纯性阑尾炎共20例，16例患者为化脓性阑尾炎，炭疽性阑尾炎患者共11例。第二组男女之比为43∶ 27，年龄16～58岁，平均（37.1±3.9）岁，21例患者为慢性阑尾炎，单纯性阑尾炎共19例，17例患者为化脓性阑尾炎，炭疽性阑尾炎患者共13例。患者均出现腹痛、高热等症状，患者出现腹膜炎体征，在手术之前患者的白细胞计数和C反应蛋白水平均高出正常的参考值，在进行彩超的检查之中患者出现的症状符合阑尾炎的诊断标准，患者的病情得到证实，患者符合手术指征。患者和家属在了解治疗方案的基础之上，签署了知情同意书。已将脏器疾病者、近期接受其他手术者、精神疾病者、合并其他手术者、恶性肿瘤者、未签署知情书者、精神疾病者、语言交流障碍者、临床资料不全者排除之外。患者和家属在了解本次护理方案的基础之上，自愿签署知情同意书。本研究两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

第一组行常规护理，主要患者在入院的时候给予基础护理，在治疗之前对患者和家属介绍手术治疗方案，告知患者围手术期需要注意的相关事项，密切观察其生命体征变化，加强病房巡视，若出现异常症状及时告知医师。

第二组患者进行中西医结合护理，大致如下。（1）手术之前的护理干预。护理人员需要告知患者医院相关的基础状况，让患者可以在短时间之内熟悉医院环境。患者和家属会因病情十分容易出现紧张和焦虑的情绪，护理人员需要及时与患者、家属展开有效的交流，让患者家属对疾病有一定的了解，在了解患者病情的基础之上，需要告知其相应的注意事项，做好与患者和家属之间的沟通，给予安慰，并详细解答每个患者家属的疑问，以此消除其戒备心理。在患者手术之前，需要讲解腹腔镜手术治疗在临床中的优越性，使得患者能够更加了解腹腔镜阑尾炎切除术，减少患者对于腹腔镜手术治疗的恐惧。在手术前一天，应用乙醇进行患者腹部、脐孔进行擦拭和清洁，将毛发剔除，避免造成感染。更换患者的衣裤，告知患者在手术前需要在医嘱条件下进行药物的合理应用。在手术前需要禁食禁水6～12h。告知家属需要树立起积极的心态，配合医师进行治疗[4-7]。（2）手术之后的护理干预。在患者手术完成之后，加强患者生命体征的监测，并且观察患者的呼吸状况。选择合适的体位，将枕头去除，让患者的头部偏向一侧偏离，进而减轻患者的腹部张力，减少腹部呕吐物渗出，避免误吸。需要观察患者的切口是否出现炎症、红肿、化脓以及液体渗出，若出现化脓则需要对坏死组织进行立即清除，配合抗生素，减少感染。对导管引流液的性质和颜色变化进行密切观察，将导管进行固定，保障引流的通畅，定时进行引流袋的更换。关注患者是否出现腹痛、紫绀以及呼吸困难等症状，若出现及时告知医师[8-10]。（3）结合中医知识，加强饮食方面的指导。将中医的饮食知识结合患者的史记状况展开分析，为患者制定出科学的饮食方案。在患者住院期间，需要充分的掌握患者的生命体征、体质[11-13]。如患者个人为寒凉体质，则需要避免食用生冷的食物，若患者个人为热型体质，则避免食用辛辣的刺激性食物。若在此期间患者出现呕吐，则可以应用针灸疗法，缓解患者的呕吐症状，把500g茴香炒热，将纱布包裹好之后放置在患者的肚脐眼周围进行热敷，温度不宜过高，每天三次，每次15min。并且可以对患者的耳中穴、神门穴、右耳阑尾穴、三焦穴等展开按摩，每个穴位垂直按压5min，耐受度以患者可耐为准，每天三次，以保障患者胃肠功能的恢复。（4）情志护理。在中医之中，临床认为生气会伤肝，悲伤和抑郁会伤脾，因此需要注重患者的情志干预。在患者麻醉清醒之后，会因为疼痛感而出现烦躁和焦虑情绪，因此护理人员需要多安抚患者的情绪，并给予关心，告知患者切口出现疼痛时可进行呼吸减压法，经过节奏性和规律性的深呼吸，让患者的全身肌肉放松。并可通过转移患者的注意力，减轻患者的疼痛。若患者疼痛感剧烈，则可以应用适量的镇痛药物，保障患者的气血平和以及顺畅，有助于患者快速恢复。

1.3 指标观察

本研究对护理满意度、住院时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间、以及并发症展开分析。本次护理满意度评分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，69～79分为较为满意，低于69分为不满意[13]。

1.4 统计学处理

本研究所取得的研究数据均接受SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料用百分数表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较

第一组患者厌食3例，4例恶心，3例呕吐，切口感染6例，肠粘连2例，1例肺部感染，并发症发生率为27.14%；第二组呕吐、恶心各1例，厌食2例，并发症发生率为为5.71%；第二组在本次研究中并发症发生率明显低于第一组，差异有统计学意义（χ2=5.062，P ＜ 0.05）。

2.2 两组患者护理效果比较

第二组在本次研究中住院时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间均明显少于第一组，第二组在本次研究中护理满意度明显高于第一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较

3 讨论

随着微创技术的不断发展，腹腔镜阑尾炎切除术被应用广泛应用在临床之中，目前已经成为了急性单纯性阑尾炎患者治疗的首选治疗方案[14]。腹腔镜手术在临床之中为小儿阑尾炎治疗主要的治疗手段，其创伤小，胃肠道可在短时间之内恢复，疤痕小，已经得到认证。腹腔镜手术治疗急性单纯阑尾炎患者之中，手术治疗的时候患者进行气管插管全麻，取平卧位，于患者的脐上方做切口，建立起二氧化碳气腹。将TROCAR、腹腔镜置入，对患者的腹腔进行常规的探查，在脐和耻骨联合之间连线的中点做5mm切口、右中腹做10mm切口，将腹腔、盆腔的脓液吸除，取头低足高15°，向左边倾斜15°～30°，应用吸引棒、分离钳进行钝性分离腹壁粘连和脓肿，也可应用超声刀进行锐性分离，将阑尾显露。应用超声刀对阑尾系膜—阑尾根部进行分段离断。若患者的阑尾末端、体部出现穿孔，则可应用可吸收夹、7号线双重结扎阑尾根部，在远侧0.5cm处剪断，对于阑尾的残端黏膜进行电凝处理。若患者的阑尾根部出现穿孔或者坏疽，因无法及逆行结扎，在其残端应用缝合线8字将其缝合关闭，覆盖大网膜，加强缝合和固定。应用生理盐水、甲硝唑进行反复的腹盆腔清洗，至液体变清，经过10mm TROCAR取出阑尾，应用碘伏溶液进行消毒，将病理送至检查，根据手术中的状况进行引流管的放置。患者在围手术期除了接受手术治疗之外，还需要加强护理干预。中西医结合护理为综合的护理方式，患者接受相应的健康教育、术前护理以及术后护理干预均是应用西医基础护理，结合中医饮食知识以及情志知识进行护理干预，可及时调整患者的心理状态，提高自我效能，有效的提升了临床的护理质量[15]。本研究结果显示：第二组在本次研究中护理满意度明显优于第一组，第二组在本次研究中住院时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间均明显少于第一组，第二组在本次研究中并发症发生率均明显低于第一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医结合护理可有效保障腹腔镜阑尾切除术的护理效果，可保障患者早日康复。

概而言之，在腹腔镜阑尾切除术的护理之中应用中西医结合护理可有效促进患者在短时间之内康复，降低并发症发生机率，有效的缩短了患者的住院时间，提升患者的生活质量，值得推广。