6穴位埋线治疗寻常型银屑病的应用进展

押丽静 ，刘文静 ，李锘 ，白彦萍

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院，北京 100029）

银屑病是一种临床常见的、易复发的、慢性炎症性皮肤病，以鳞屑性红斑或斑块为典型表现，属中医“白疕”的范畴。临床上将其分为寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型等4种类型，其中寻常型占97%以上[1]，是中医外治疗法的优势病种之一。穴位埋线是在针灸疗法的基础上，根据中医经络理论和辨证论治理论建立和发展起来的一种特殊的治疗方法，具有“以线代针”的长效针感作用，属于中医外治法的范畴[2]。近年来穴位埋线疗法被广泛应用于临床各科疾病的治疗，特别是在治疗皮肤病中效果尤为突出[3]，并在寻常型银屑病的治疗上取得了确切的疗效。

1 穴位埋线的形成与发展

穴位埋线疗法是一种新兴的穴位刺激疗法，是在留针和埋针的基础上结合临床实践发展而成的，是针灸疗法在临床上的延伸和发展。

针灸疗法从最初的“九针”理论，到金元时期的“针刺十四法”，再到现代针灸的多种分支疗法，其发展日渐成熟[4]。为了加强针刺感应和延长刺激作用，于是就产生了留针、埋针的疗法。到20世纪60年代初，由于埋藏物品的种类日渐丰富，于是产生了穴位埋藏疗法，其埋藏物有动物组织、药物、铁圈、磁块等。而羊肠线与其他埋藏物相比，来源相对较广，消毒容易、操作简便，不良反应相对较轻，而且其既保留了异体蛋白的特性，又有一定硬度，提高了疗效，逐渐被广泛应用于临床，并发展成为“埋线疗法”，成为针灸疗法中的一个重要分支[5]。

2 穴位埋线的作用机制

穴位埋线疗法是中医经络理论与物理医学相结合而产生的一种新兴疗法，其包括了穴位封闭、针刺、刺血、割治、组织疗法等多种刺激效应，同时具有埋针效应，并整合了这些效应，形成了其治疗的独特效果[2]。因此，穴位埋线疗法实际上是一种集多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，其作用机制十分复杂。

2.1 中医学作用机制 埋线疗法是针灸的延伸和发展，是以中医经络理论为指导的。经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的路径，通过网络周身，将人体构成一个有机整体，穴位是人体脏腑经络之气输注并发散于体表的部位，《灵枢·本脏》曰：“视其外应，以知内脏，则知病矣”。穴位埋线疗法通过所埋线体对穴位产生刺激，并将其刺激信息经经络传入人体内，以“疏其气血”，“令其条达”，从而达到防治疾病的效果。主要有协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、补虚泻实、扶正祛邪等治疗作用。

2.2 现代医学作用机制 现代医学对穴位埋线的作用机制进行研究，发现在其作用过程中机体内也发生了一些相应的微观变化。目前研究认为将羊肠线埋入机体后，作为一种异种蛋白，可诱导产生超敏反应，致敏淋巴组织，增强免疫功能[6]，并能促进病灶部位血液循环，改善血管通透性，从而促进炎症的吸收[7]，同时也可以通过作用于神经系统、免疫系统及内分泌系统从而达到双向良性调节作用[8]。

3 在寻常型银屑病中的应用

银屑病虽然病变表现在肌肤，但其本质在于脏腑功能失常，正如明代著名医家汪机在《外科理例》中提出的“治外必本诸内”的思想，他在序中指出：“外科者，以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，以求乎外，其如视诸掌乎”。而穴位埋线具有协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、补虚泻实、扶正祛邪等治疗作用，并被越来越多地应用于寻常型银屑病的治疗中。

3.1 单纯穴位埋线疗法 王乖娟[9]单纯运用穴位埋线治疗寻常型银屑病，选取患者脊柱旁开2寸，将第7颈椎～第2骶椎分为5等份，双侧共10个埋线点，另取足三里、曲池穴，隔20 d埋线治疗1次，2个月后总有效率为80.0%，且治疗后患者白细胞介素（IL）-2水平较治疗前明显升高，提示穴位埋线疗法可能通过调节机体的免疫功能，从而发挥其对寻常型银屑病的治疗作用。张秀丽[10]在上述选穴的基础上，采用消银片口服治疗作为对照，2周埋线1次，18周后治疗组总有效率为82.0%，对照组总有效率为60.0%，表明穴位埋线疗法治疗寻常型银屑病的疗效确切，且明显优于口服中成药组。而闵学进[11]以疏风润燥、调和营血、活血通络为治则，选取2组穴位进行埋线治疗：①双侧肺俞、内关、血海；②双侧膈俞、曲池、足三里，每次选取1组，2组交替选用，隔5 d埋线1次，1个月为1个疗程，每个疗程结束休息5d，3个疗程后总有效率为90.0%，1年内仅1例复发。研究表明穴位埋线疗法单次治疗作用持续相对较长时间，规律埋线治疗，既可以有效缓解症状、改善病情，也可以达到巩固疗效、减少复发的目的。

此外，沙娜[12]采用穴位埋线治疗特殊群体银屑病患者（肝肾功能异常、或近期有生育需求者），20～30 d埋线1次，3个月后有效率75.4%，治愈率为40.6%，这表明穴位埋线疗法疗效确切，且临床安全性高。李红等[13]采用穴位埋线治疗寻常型银屑病亦取得了满意的疗效。

3.2 穴位埋线联合其他外治法 曹春云等[14]采用穴位埋线联合自血疗法治疗寻常型银屑病，15 d埋线治疗1次，5次为1个疗程，1～5个疗程后进行疗效评价，痊愈率为50.63%，总有效率为90.5%，疗效差异有统计学意义。研究认为穴位埋线联合自血疗法，是集针刺、放血及穴位注射于一体，针刺能协调阴阳、调节脏腑经络功能，放血有祛瘀生新、清热止痛的作用，而注射自身血液与埋线是给自体注入有效刺激原，刺激免疫系统，调节自体免疫功能，继而达到治疗银屑病的效果[12]。胡志飞[15]采用穴位埋线联合熏蒸疗法治疗寻常型银屑病，并以内服自拟中药汤剂联合外用0.1%维A酸乳膏治疗为对照组，埋线治疗1周1次，中药熏蒸1周2次，8周后观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率为84.0%，这表明穴位埋线联合熏蒸疗法治疗寻常型银屑病疗效显著，且优于中药汤剂联合外用0.1%维A酸乳膏疗法。

庆慧等[16]采用穴位埋线、刺络及耳穴贴压联合治疗，并与口服迪银片为对照，2周埋线治疗1次，6周后治疗组愈显率为57.8%，对照组愈显率为51.3%，2组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组不良反应1例，对照组不良反应11例，这表明治疗组的疗效与公认的迪银片疗效相当，但治疗组的安全性明显高于对照组。据此笔者认为，穴位埋线疗法操作简单、方法简便、疗效可靠，同时还可避免某些药物不良反应等缺点，值得临床推广应用。

此外，韩莉[17]采用穴位埋线、电针及刺络拔罐联合疗法，穆怡等[18]采用穴位埋线联合耳背放血疗法均在寻常型银屑病的治疗上取得了良好的疗效，表明穴位埋线疗法联合其他外治疗法在银屑病的治疗上有一定的优势。

3.3 穴位埋线联合药物疗法 王敬民[19]采用穴位埋线联合中药汤剂治疗50例寻常型银屑病，20 d埋线治疗1次，同时根据中医辨证结果给予相应中药汤剂治疗，4个月后痊愈率为56%，总有效率为94%，这表明穴位埋线联合中药汤剂疗法疗效显著。董改霞等[20]采用穴位埋线联合中药清热凉血解毒汤口服治疗，每隔10 d埋线治疗1次，对照组给予5%葡萄糖注射液250 mL加方甘草酸苷注射液20 mL，1次/d，连续静脉滴注15 d，同时外用复方丙酸氯倍他索软膏，1个月后治疗组痊愈率为50%，总有效率为90%，对照组痊愈率为25%，总有效率为80%，提示穴位埋线联合中药清热凉血解毒汤疗效显著，且明显高于西药对照组。笔者认为穴位埋线可起到短期刺激和长期续效作用，联合药物内服，标本同治大大提高了临床疗效。

任虹等[21]采用穴位埋线联合免疫调节剂（转移因子胶囊）治疗寻常型银屑病，并与单纯服用免疫调节剂治疗作对照，每隔30 d埋线1次，4个月后治疗组有效率81.25%，复发率13.04%，对照组有效率57.50%，复发率50.00%，且治疗组血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-8水平较对照组水平下降显著（P＜0.01），表明穴位埋线联合免疫调节剂疗法疗效显著，且能有效降低复发率，提示穴位埋线和免疫调节剂联用，可能产生协同作用，从而加强机体免疫调节功能，继而达到治疗银屑病的作用。

3.4 其他 荆鲁华等[22]将进行期寻常型银屑病患者随机分为联合组、UVB组、对照组，3组均给予口服消银胶囊、外用5%松馏油糊治疗，UVB组采用NB-UVB治疗，联合组在UVB组的基础上加用穴位埋线治疗（羊肠线用中药浸泡7 d），2个月后3组总有效率分别为83.33%、62.04%和47.14%，这表明穴位埋线治疗银屑病的疗效确切，且该疗法和其他多种疗法综合运用，治疗效果更为突出。

综上所述，穴位埋线作为现代中医学的一种新兴疗法，整合了多种中医疗法，集多种效应于一体，单次操作治疗时间短，作用持续时间较长，且安全性高，无论是单独应用，还是联合药物或其他外治法共同应用，均可以在寻常型银屑病的治疗上取得良好的疗效，还可以达到巩固疗效、减少复发及避免药物不良反应的目的。

4 小结

目前银屑病的病因及发病机制尚未完全阐明，尚无根治办法，其易复发和难治愈的特点严重影响了患者的身心健康和生活质量。因此，银屑病的治疗也就成为了广大医生和患者关注的热点和难点。而通过辨证施治选择特定穴位进行埋线治疗，可以达到巩固疗效、减少复发的目的，并且该疗法容易操作，创伤较小、治疗时间短，且作用持续时间及治疗间隔时间较长，在门诊即可进行治疗，可以减少患者就诊次数，节约患者的时间，也可以减少多次针刺的痛苦。同时，该疗法和其他疗法联用，可以减少患者服药的剂量及频率，减轻药物的不良反应，能够满足当今社会对快节奏高质量的治疗需求。

通过上述文献的综述，笔者认为虽然临床上应用穴位埋线疗法治疗银屑病取得了显著的疗效，但是关于穴位埋线疗法的临床应用和研究方面尚存在一些问题：①临床上应用穴位埋线疗法治疗银屑病时，穴位的选择、配穴的模式及埋线的深度多依据个人经验，尚未形成统一认识，且每次治疗间隔时间差异较大，波动在7～30 d；②医家对埋入线体进行药物浸泡时，所选药物种类繁多，且消毒灭菌及浸泡时间尚需要标准化、规范化；③穴位埋线疗法的研究多停留在临床观察方面，且研究质量差异较大，缺少多中心、大样本、随机对照的规范性研究；④目前对其相关作用机制方面的研究相对较少，且尚不够深入。因此，笔者认为需要进一步完善相关研究，以更好地应用穴位埋线疗法，充分体现其应用价值。