魏克民从脾肾论治白细胞减少症经验

曾珵兮 陈志炉 魏克民

作者单位：1浙江中医药大学第二临床医学院（杭州 310053）；2浙江省立同德医院血液科（杭州 310012）；3浙江省中医药研究院研究中心（杭州 310007）

魏克民老师是国家级名中医、全国名老中医药专家学术继承人导师，从事中西医结合临床、科研、教育工作50余年，对恶性肿瘤及血液系统疾病防治颇有心得。笔者有幸跟师侍诊，受益良多，现将魏老师诊治白细胞减少症的经验总结如下。

1 病因病机

白细胞减少症属中医“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴，魏老师认为，白细胞减少症与五脏，尤其是与脾、肾关系最为密切。主要病机为脾肾两虚，气血不足。脾主运化，为后天之本，气血阴阳的化生有赖于脾的运化，《景岳全书》载：“血者水谷之精也，源源而来，生化于脾。”脾气虚弱，运化失常，则气血运化乏源。肾为先天之本，内寓元阴元阳，肾藏精，主骨生髓，“精血同源”、“精血互生”，正如《诸病源候论》载：“肾藏精，精者，血之所成也。”肾虚不能藏精，精不藏则髓不能满，故出现白细胞减少。脾之健运，有赖于肾阳之温煦，而肾气之充沛，又需脾胃之补养。如《傅青主女科·妊娠》有云：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”因此，魏老师认为，“健脾益肾、气血双补”在白细胞减少症的治疗中尤为重要。

2 治疗原则

2.1 从脾肾论治 治疗白细胞减少症总的原则是以补益为主，兼以祛邪。基于脾肾两虚为其发病的关键。魏老师以其自拟的三黄三仙汤为基础方，取其“健脾补肾，益气养血”之功效，酌加活血化瘀、清热解毒药物，临症灵活加减运用，该方主要由黄芪、黄精、黄芩、仙鹤草、仙灵脾、仙茅、补骨脂、丹参、当归、鸡血藤等药组成。方中黄芪为君，健脾益气固表，取“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理。脾为气血生化之源，黄芪大补脾肺之气，使化源充足，气旺血生；黄精为臣，益气养阴，滋补脾肾，加强黄芪补气助阳之功效；黄芩泻火解毒，凉血止血，补泻兼施，使其补而不滞。仙灵脾、仙茅、补骨脂温肾壮阳，肾得温煦，肾精充盛，精血相互资生。仙鹤草性平，味苦涩，具有补虚止血之功，可减弱仙茅、仙灵脾、补骨脂辛热之燥，使燥而不伤阴。此外，“瘀血不去，则新血不生”，最终亦可致血虚。故常酌加当归、丹参、鸡血藤等补血活血之品。黄芪、黄精、补骨脂等均可刺激骨髓增生，促进造血细胞因子的分泌。鸡血藤可改善骨髓微循环，保护人体造血系统，促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化，具有显著提高白细胞的作用。任莉莉等[1]报道，三黄三仙汤能加速恢复Se－137辐射诱导白细胞减少症小鼠的骨髓造血功能。临床研究显示，三黄三仙汤对预防晚期肺癌化疗患者白细胞减少效果肯定，可减少化疗的不良反应以及治疗期间的感染率[2]。郝海军等[3]应用三黄三仙汤治疗化疗后白细胞减少症，结果显示，三黄三仙汤能够显著提升患者化疗后白细胞数量，改善患者临床症状，显著提高患者生活质量。

2.2 随症加减 瘀血明显者常加三棱、莪术、三叶青等化瘀解毒药物；神疲乏力者，可酌加党参、白术、山药以补气生血；夜眠差者，加酸枣仁、远志、茯神、夜交藤、合欢皮等宁心安神之品；盗汗者，加用糯稻根、牡蛎、五味子等养阴敛汗之品；胃纳差者，加鸡内金、神曲、麦芽等健胃消食之品；畏寒肢凉者，加干姜、肉桂温中散寒；感染发热者，加金银花、大青叶、连翘、蒲公英、牡丹皮等清热凉血之品；大便干结者，加芦荟、郁李仁、麻子仁等润肠通便药物。

2.3 中西医结合治疗 魏老师认为，白细胞减少症病因多样，病机复杂，部分患者合并反复感染，不易控制，严重者甚至可危及生命，此时应选用有效的抗生素，结合提升白细胞的药物，如重组人粒细胞集落刺激因子，常有助于迅速控制感染，同时结合中医药治疗，减轻西药的毒副作用，增强药物疗效，提高患者免疫功能，防治二重感染，为促进患者病情的缓解起到积极有效的作用。

3 病案举隅

何某，男，31岁，2017年10月24日初诊。因“确诊急性髓系白血病10个月余，白细胞减少1周”就诊。诊见：面色少华，倦怠乏力，腰酸。胃纳差，夜寐不安，二便无殊，舌质紫黯，苔薄，脉细涩。查体：（-）。辅助检查：血常规示：白细胞计数（WBC）：2.6×109/L。中性粒细胞计数（NEUT）：1.3×109/L。方选三黄三仙汤加减，药用三棱、莪术各12g，三叶青、黄芪各30g，黄精、黄芩各 15g，仙鹤草 30g，仙灵脾 15g，仙茅 30g，补骨脂15g，当归30g，鸡血藤、鸡内金、酸枣仁、夜交藤各15g。7剂，每日1剂，水煎口服，分早晚2次。2017年10月31日二诊：患者诉倦怠乏力较前缓解，腰酸减轻，胃纳好转，夜眠安，大小便无殊。舌质淡，苔薄白，脉细弱。查体：（-）。复查血常规示：WBC 3.0×109/L。NEUT 1.6×109/L。上方去三棱、莪术，继服 14 剂。2017年11月14日三诊：患者面色明显好转，活动后稍有倦怠乏力，无腰酸腰疼等不适，胃纳可，夜眠安，二便调。舌质淡红，苔薄，脉细。血常规示：WBC 3.8×109/L。NEUT 2.1×109/L。首方去鸡内金、酸枣仁、夜交藤，继服14剂。此方随症调整服用2个月，患者症状明显缓解，多次复查白细胞正常，生活质量明显提高。