中国农村结核潜伏感染人群五年发病特征及相关影响因素

最新研究估算全球有近1/4的人感染结核分枝杆菌并长期处于潜伏感染状态，其中5%～10%可能会在一生中发展为活动性结核病。因此，潜伏感染人群是一个庞大的潜在患者库。研究证实，针对潜伏感染高危人群开展预防性治疗可使其发病风险降低60%～90%。因此，在短期内新疫苗研发难以实现突破的前提下，针对潜伏感染高危人群开展预防性治疗成为可以直接降低发病率的重要手段。在没有结核病高负担国家成功经验可循的现状下，我国结核潜伏感染干预需要在筛查手段、干预对象、干预方案、干预管理等方面形成适宜我国国情和人群特征的策略，才能起到有效降低全国结核病疫情的目标。基于上述背景，“十二五”期间重大专项启动了目前全球最大规模的结核分枝杆菌感染的流行病学调查和队列研究项目。

2013年7月，由中国医学科学院病原生物学研究所牵头组织的国家“十二五”传染病科技重大专项“结核分枝杆菌感染的流行病学调查和队列研究”课题针对我国不同流行区域5岁以上农村人口(共计约2万名)，同时使用γ-干扰素释放试验(IGRA)和结核菌素皮肤试验(TST)两种检测技术开展了结核分枝杆菌感染率调查。针对7505例感染阳性人群(基线IGRA阳性或TST阳性)建立了潜伏感染队列并对其进行定期维护，追踪其发病情况。截止到2018年8月，完成了基线潜伏感染人群队列的第5年度随访，获得了潜伏感染队列5年发病特征及相关影响因素的相关资料。

研究发现，7505例基线潜伏感染者中有117例在随后5年随访过程中发生活动性肺结核，其中84例发生在前2年(2013—2015)，年发病率为0.60/100人年；33例发生在后3年(2016—2018)，年发病率为0.19/100人年。研究结果提示，基线感染者中有一定比例的近期感染者，他们的发病风险明显高于远期感染人群，这与既往研究观察到的大部分发病发生在感染后2年内的结果基本一致。另外，针对发病相关影响因素的分析发现，男性从潜伏感染发展到疾病阶段的风险是女性的2.15倍；既往有结核病病史者，无论是否治疗，均有更高的发病风险，分别是无结核病病史者的4.94倍和5.78倍。因此，有密切接触史的近期感染者及有陈旧病灶的既往患者是农村地区两类重要的潜伏感染干预目标人群。该研究首次从我国农村人群中获得潜伏感染的近期和远期发病特征，为进一步了解结核潜伏感染的发病进程和探索适宜国情的干预策略提供了数据支持。