王永钦教授从五脏论治嗓音病的方法与经验

柴峰

声音沙哑，中医称为喉喑[1]（通瘖），是喉部疾病临床常见的症状之一。轻者，讲话或歌唱时声音不清亮，声音发闷、发毛、发沙；严重者，声音嘶哑，讲话费力，甚或完全失音等。声音沙哑可由很多喉部疾病引起，常见如现代医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、声带麻痹、喉肌无力等，严重疾病如喉良性肿瘤、喉癌等。其中以急、慢性喉炎最为多见。声音沙哑多发于用嗓职业如教师、售货员、推销员、讲解员、业余歌唱者等。经常大声讲话，用嗓过度、发声过多、或不懂发声技巧而大声歌唱等均是导致声音沙哑的重要诱因。

王永钦教授现任香港浸会大学中医药学院临床教授。曾先后担任河南中医药大学第一、二附属医院耳鼻喉科主任、河南中医药大学教授、硕士生导师，耳鼻咽喉教研室主任、学科带头人，中华中医药学会耳鼻咽喉分会副主任委员、河南省中医耳鼻咽喉口腔学会主任委员，长期从事中医耳鼻咽喉科临床、科研、教学工作，擅长于嗓音病的治疗，是国内最早开展中医药防治嗓音病的专家之一，著有我国第一部中医药防治嗓音病的专著《嗓音病的中医论治》，对嗓音病的治疗效果显著。

王教授认为，嗓音是构成人类语声的基本条件，但声由气发，关乎五脏。并认为“声音出于肺气，故肺为声音之门；滋于脾气，故脾为声音之源；本于肾气，故肾为声音之根；司于心神，故心为声音之主；调于肝气，故肝为声音之枢”。“气盛则声宏，气弱则声哑”。若五脏功能正常，气血旺盛，阳气阴精充足，则发声响亮，不易出现声音疾病；如果五脏功能失调，阳弱阴虚，气血不足，则发声无力，容易发生声音疾病等，故凡能导致脏腑功能失调，气血阴阳虚衰或紊乱的因素均可导致发声障碍。正如《景岳全书》所曰：“声音出于脏气，凡脏实则声宏，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为喑。”

1 嗓音与肺[2，3]

王教授认为，嗓音与肺的关系主要表现在两个方面。一是肺中宗气是发声的原动力，因为喉属肺系，为发声之官。肺属金脏，生蓄宗气，主宣发肃降。肺之经脉直循喉中，故肺气宣发，宗气上升，金令以行，应喉而鸣，则成声音。所以，肺中宗气实为发声之原动力。二是肺之宣发肃降有助于喉门之开合通利。因为发声与喉门的通利与否密切相关，而肺中气阴盛衰、宣降功能的正常与否直接影响喉门的通利。肺气充足，阴津旺盛，宣降有度，则喉门通利，发声顺畅；肺气宣发，使肺中气阴上奉于喉，滋养声户，则声户启闭舒利而发声自如，音声清亮。反之肺失宣降，壅滞气机，致肺金之气不行则喉门不利；气阴亏乏，声户失养，启闭不畅，则皆能妨碍发声，两者均可导致声音嘶哑的病变发生，从而出现“金实不鸣”或“金破不鸣”的病理变化。正由于肺与声音直接相关，故有“肺为声音之门”之称。

2 嗓音与脾

王教授指出，嗓音与脾的关系也表现为两个方面。首先脾与胃位居中焦，共为后天之本，气血生化之源。发声需依赖气血的充养、中气的充盈，方能清亮圆润。故脾胃功能强健，气血生化充足，中气充盈，升降有序，使清升浊降，喉得濡养，则气道通畅，声户运动自如，发声清亮有力；此外，脾藏意，在五行五声中主歌，故歌唱与脾胃之气（中气）亦密切相关。脾胃功能强健，中气充足，升降自如，气盈声户，则用嗓守意，发音控制力强，歌声丰满圆润，刚柔既济，情感丰富。倘若脾胃虚损，气血生化不足，中气亏虚，则可致声嘶乏力，发声断裂不续，控制不能自如等；若脾胃失调，中焦蕴热，循经上灼于喉，则致喉肿音哑；脾运失司，致痰湿上泛于喉，壅结声带，则可生结长息，声音浊闷不清等。若脾胃气衰，中气不足，则易致歌不随意，易于疲劳乏力，甚或嘶哑久喑等。

正是由于脾为后天气血生化之源，而嗓音的发挥与维持有赖气血的不断充养，故有“脾为声音之源”之称。

3 嗓音与肾

王教授讲嗓音与肾的关系也非常密切。因为肾藏精主生长发育，其脉从肺上入喉咙。肾中精气循经上注于喉，濡养声户，使喉门声户发育健康，开合有度，则发声正常。且肾为元气之本，丹田之气发于肾，嗓音之发又以丹田之气为本。肾之阴精旺盛，元气充足，丹田充盈，则声音发而持久，饱满圆润，恒而不衰。同时，肾藏精主生长发育的功能，不仅对喉门声户的正常发育直接相关，而且对嗓音的发育变化亦密切关连。婴童之年，肾中精气充而未实，喉厌发育未就，故童音幼稚，尖而不圆，短而不长，高而不扬，且男女童音类同，几无差异。青壮之年，肾中精气充盛盈实，上奉于喉，喉厌发育已就，故声音圆润饱满，高扬宏亮，持久恒长；且因男女精用不同，喉厌发育有别，故男女声音迥异。至晚暮之年，因肾之精气逐渐衰竭，喉失所养，故声音暗然失色，低弱难扬。此外，声音由童声变为成人声的过程亦是在肾精的滋养作用下完成的。倘若肾精亏损，元气不足，丹田空虚，气不上奉，喉失温养，则易致发声异常，出现声嘶、音弱、声出无根，后音不足等，或为变声迟缓，或成人之声若童，或男作女声、女作男腔等。

正由于肾是主持声音与维持发声的重要脏器，故有“肾为声音之根”之称。

4 嗓音与心

对于嗓音与心的关系，王教授认为心藏神主血脉，为一身之大主，故声音虽出于肺，根于肾，源于脾，而其主则属心神。心血旺盛，神主精明，则声出合度，随心而发，疾徐高低，富于节奏，语声清晰。若心血亏虚，神荡失守，则可致声不随心，音调转换能力减弱，甚或嘶哑。若心火旺盛，心火上炎，灼伤脉络，则可致声带出血留淤而卒然声嘶等。故有“心为声音之主”之称。

5 嗓音与肝

对于嗓音与肝的关系，王教授指出，肝藏血，主疏泄，调畅气机，舒和情志，其脉络循经喉咙；喉行呼吸，主司发声，以通为用，肝血旺盛，则受血于喉而能声。肝气疏泄，气机条达，情志调和，则喉门开合舒利，声道通畅，而发声畅亮。倘若肝血亏虚，或恚怒伤肝，肝失疏泄，气机壅滞，喉门开合不利，则皆能遏制发声而致声音不畅，或嘶哑失音等。故有“肝为声音之枢”之称。

根据上述观点，王教授治疗嗓音病，多从调理脏腑入手，并根据发病病因与证候表现的不同，采用辨证施治的方法，多能取得良好的效果。常用治法如下：

①宣肺开音：适用于起居不慎，气候异常，或体内正气不足，风热、燥热外邪乘机侵袭犯肺，肺失宣降，邪滞咽喉，而致的急性声音沙哑，喉部肿痛，咳嗽等。治宜疏风清热，宣肺开音。常用方药如银翘散、桑杏汤、清燥救肺汤等。

②清泻肺胃：适用于过食辛辣煎炸、或烟酒过度，致使火热内生，蕴积肺胃，上蒸咽喉，致使喉门红肿，喉干疼痛，声音沙哑等。治宜清泻肺胃，消肿开音。常用方如清咽利膈汤等。

③养阴清肺：适用于用嗓不节，过度发声，或急性声音嘶哑治疗不及时，以及烟尘、高温、气候干燥等耗伤肺阴，致使肺阴不足，喉失滋养而病声音沙哑，喉干不适，干咳少痰，经久不愈者。治宜滋养肺阴，生津养喉。常用方药如养阴清肺汤、沙参麦冬汤等。

④滋补肺肾：适用于长期发声过度，熬夜少眠，烟酒过度，或声音沙哑经久不愈，耗伤肺肾阴液，虚火内生，喉失滋养而致之声音沙哑，经久不愈，咽喉干燥不适，潮热盗汗，大便干结等。治宜滋养肺肾，降火开音。常用方药如百合固金汤、麦味地黄汤等。

⑤补益肺脾：适用于体质虚弱，饮食不节，或经常感冒，或讲话过多、歌唱过度等耗伤肺脾，致使肺脾气虚，气不充喉，喉失温养，而致声音沙哑，发声无力，经久不愈，气短懒言，身倦乏力，易于感冒，纳差便溏，舌淡脉弱者。治宜补益肺脾，益气开音。常用方药如补肺复声汤[4]（经验方：人参、黄芪、黄精、蛤蚧、诃子肉、凤凰衣、甘草）、参苓白术散、补中益气汤等。

⑥清痰散结：适用于过食肥甘油腻、嗜烟喜酒，致使肺脾功能失调，痰浊内生，或声音沙哑失于治疗，邪滞咽喉，滋生痰浊，壅结喉门，声门开合不利，而致声音沙哑，经久不愈，喉部不适，咳痰白粘或黄稠，或并发声带结节、声带息肉，甚或癌肿者。治宜清痰散结，消肿开音。常用方药如润喉利咽丸[5]（经验方：沙参、麦冬、玄参、僵蚕、生牡蛎、浙贝母、郁金、当归、乌梅、青皮、莪术、甘草）、清气化痰丸、导痰汤等。

⑦活血化瘀：适用于声音沙哑久治不愈，致使邪毒滞留，或七情失调，致使气滞血瘀，瘀阻咽喉，喉门不畅，声音沙哑经久不愈，喉干不适，或声带结节、息肉、肿瘤，舌暗红者。治宜活血化瘀，行气开音。常用方药活血疗哑汤[4]（经验方：当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、木蝴蝶、蝉衣、黄芪、甘草）、会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤等。

除了调理脏腑，药物治疗外，王教授强调日常养护亦甚为重要。如声音沙哑者，应尽量减少用声和大声讲话，避免用声过度。生活饮食方面，平时应少食辛辣煎炸，戒烟慎酒；少熬夜，充足睡眠；注意咽喉卫生，养成早晚与饭后清漱咽喉的习惯；积极防治感冒，注意控制上呼吸道感染和咽喉临近器官相关疾病；减少有害气体对咽喉刺激；保持心情舒畅，乐观开朗，忌忧郁恼怒等，均有助于嗓音疾病的恢复。

总之王教授认为，嗓音虽发之于喉，但与整体机能密切相关，尤其是五脏在嗓音的发育、发挥与维持方面起有至关重要的作用。声音出于肺气，故肺为声音之门；滋于脾气，故脾为声音之源；本于肾气，故肾为声音之根；司于心神，故心为声音之主；而肝则有调畅声音之用，故肝为声音之枢。因嗓音的发挥与五脏皆有关连，故治疗上应多从调理脏腑入手，其临证论治多能收到良好疗效。

典型病例

梁某某，男，42岁，播音主持人，2014年11月9日初诊。患者以“声音嘶哑半年余”为主诉就诊。患者因职业因素平素讲话过多，半年前因上感出现声嘶、咽痛、咽干、咳嗽，经服抗生素及雾化治疗后症状好转，但因工作原因无法休声，声音未能完全恢复，声嘶时轻时重，曾服用西药效果欠佳。2个月前，喉镜检查提示双侧声带息肉，经外院全麻手术治疗后声嘶虽有所改善，但仍时轻时重，至今未能完全康复，故来就诊。现在症：声音沙哑，讲话费力，咽喉异物感，晨起痰多色白；全身伴身倦乏力，口淡，面黄少光泽，纳差，二便正常。舌质淡红，苔白，脉沉细弱。喉镜检查提示：喉部黏膜淡红，双侧室带暗红肥厚，超越声门，挤压声带，双侧声带肥厚、色白，声门运动良好，闭合欠佳。

中医诊断：慢喉喑（痰瘀互结，肺脾两虚）

西医诊断：慢性肥厚性喉炎

治法：益气化痰，祛瘀开音

方药：润喉利咽丸（经验方）加减：玄参15g，炒僵蚕12g，浙贝母15g，醋郁金12g，醋莪术10g，清半夏 9g，赤芍 12g，牡丹皮 15g，蜜枇杷叶 15g，蝉蜕10g，木蝴蝶 10g，黄芪 20g，茯苓 18g，甘草 6g。每日 1剂，水煎400ml，早晚两次服。饮食调护：禁食辛辣、生冷，休声。

二诊：2014年11月17日，共服药9剂，声嘶改善，晨起白痰减少，仍有身倦乏力，咽喉异物感，纳差，二便正常。舌红，苔薄白，脉沉细。上方加生牡蛎18g，药物服法、饮食调护同前。

随后，自2014年11月26日至2015年1月3日，共四诊服药48剂，中间根据症状随症加减，声嘶症状完全消失，偶有咽喉异物感，纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。嘱患者停止服药，注意饮食调护，合理用嗓，适度锻炼和发声练习。

停药后1个月、2个月后电话随访，患者自述无明显不适感。

6 讨论

本案患者为播音主持人，平素用嗓过度，耗伤脏气，加上复感外邪，驱邪未尽，致使邪毒滞留喉门，故声嘶经久难愈。王教授指出，肺为声音之门，脾为声音之源，患者患病后未能声休，致脏气耗伤，肺脾气虚，无力驱邪，以致邪毒滞留喉门，滋生痰浊，病久化瘀，痰瘀互结，而使室带暗红肥厚，超越声门，挤压声带，双侧声带肥厚，闭合欠佳。虽手术已经切除息肉，但正虚邪滞，却不能恢复已经耗伤的脏气，祛除痰瘀，故声音嘶哑难以彻底恢复。根据患者的症状、体征、舌脉，辨证为慢喉喑，痰瘀互结、肺脾两虚之证。治疗方法首先化痰祛瘀，消除痰瘀互结，然后补益肺脾，以达邪去正复，润喉开音之效。用药主方为润喉利咽丸（经验方）加减，方中炒僵蚕、浙贝母、玄参化痰散结，醋郁金、赤芍、牡丹皮活血化瘀，醋莪术、清半夏加强化痰散结之功效，黄芪、茯苓补益肺脾，蝉蜕、木蝴蝶、蜜枇杷叶宣肺散邪、疗哑开音，甘草调和诸药，并助力黄芪、茯苓补益肺脾。全方共有活血化瘀、化痰散结、补益肺脾、疗哑开音之效，效果明显。后期随症加减，但仍紧扣病机，不离其旨，最终邪去病愈。