旴医谢氏“喉针”治疗咽喉嗓音疾病经验*

杨淑荣 黄嘉莉 谢强

谢强教授为享受国务院政府特殊津贴专家,为国家第三、四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是全国首倡运用针灸治疗五官科疾病专家，尤其对咽喉嗓音疾病中有独到认识及经验，独创“喉针”技术及经验穴，临床应用20余年来，疗效满意，兹作介绍，供同道参考。

1 咽部针刀刺营法

咽部针刀刺营，又称刺血、刺络放血、刺营放血。即选择针刀（或毫针、扁桃体手术弯刀）刺割病变的部位：如肿大扁桃体表面、隐窝口以及咽侧索、咽后壁黏膜及咽后壁淋巴滤泡、口腔溃疡表面等，以达到疏通经络、宣泄瘀热、引流排脓、消肿排毒、祛瘀生新的目的。

适应证：本法适宜于风火邪毒郁闭及痰瘀结聚所致的咽部及口腔之急症、慢症，如急慢性咽炎、扁桃体炎、鼾症、口疮等。

病例1：张某某，男，41岁，工人。2017年11月2日初诊。主诉：咽中痰粘，异物感2年余，咽梗不利，饮食无碍，或咽微痛、痰粘难咯，清嗓作咳，咽干不欲饮，恶心胸闷，舌质暗红、有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦。检查见咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生，并见咽侧束肥厚；证属痰瘀互结，咽窍不利；治宜祛痰化瘀，散结利咽。治疗：①点刺咽腔患部：患者取坐位，头稍向后仰，头部固定，张口；医者一手用压舌板压定其舌头,暴露口咽部。另一手持3～5寸长毫针刺红肿的咽侧索、咽后壁黏膜及淋巴滤泡，直刺1mm，疾入疾出，微出血。咽侧索每侧刺2下；咽后壁黏膜刺5下；咽后壁淋巴滤泡每个刺一下；嘱患者将血咯出，再用锡类散少许喷患处。3日1次。②方药：观音漱口茶，肿节风15g、薄荷10g、甘草10g。2剂，每日1剂；嘱其煮沸后，先熏咽喉再漱口荡涤痰涎，并且缓缓含咽。医嘱：忌发物及辛辣香燥食品，避风寒，忌郁怒。

治疗5次后复诊，咽干清嗓痰粘明显减轻，咽喉异物感改善。治疗30天后，症状体征消失，临床治愈。

按：本案四诊合参，证属痰瘀互结，咽窍不利，先予外治针刀刺咽窍患部出血，以疏通经络，宣泄瘀结，祛瘀生新，针毕可即刻缓解症状，患者觉咽部较前舒畅；再予汤药含饮缓慢内调，一般5～10次可达症状体征消失，且愈后不易复发。

病例2：许某某，男，22岁，学生。2016年8月10日初诊。主诉：咽喉疼痛、发热2天。近2天咽喉疼痛，伴发热，自服银黄颗粒无效；进食受碍，痰黄量多，痛连耳窍，表情痛苦，口干口臭，便结，尿黄。检查：扁桃体红肿Ⅱ度、有脓点；体温：38.3℃；舌质红、苔黄，脉数。诊断：急乳蛾，证属热毒壅盛。治法：清热解毒，消肿止痛。治疗：①刺扁桃体患部：嘱患者张口，医者用压舌板压定患者舌头，暴露口咽，另一手持3～5寸长毫针或扁桃体手术弯刀作点状刺割扁桃体隐窝口，每个隐窝口刺2下，深约2mm，接着持扁桃体手术弯刀对准红肿之扁桃体表面（隐窝口周围）直刺2mm，疾入疾出，微出血为度，嘱患者将血咯出，再用锡类散少许喷患处。每日1次；②中药清热消蛾饮（经验方）内服，用蒲公英15g、天葵子12g、栀子 10g、黄芩 10g、黄连 5g、生大黄 6g（后下）、玄明粉 3g（冲）、玄参 12g、桔梗 10g、甘草 20g，3 剂，每日1剂，并告知若大便泻下后停用生大黄、玄明粉。医嘱：忌辛辣发物，避风凉。第4日复诊，患者告知回家后即能进食，药后第1天疼痛明显缓解，热退便通；针3次，服药3次，扁桃体无红肿及脓点，咽痛消失。

按：本案为急性化脓性扁桃体炎，通过针刀刺割隐窝口，既可出恶血，宣泄热毒，又能通畅引流，消肿排脓，结合中药内服以泄热解毒、利咽消肿，如此外内治结合，起效迅捷。

病例3：钱某某，女，52岁，教师。2017年3月16日初诊。主诉：反复口腔溃疡疼痛2年余，加重1周。2年来反复口腔溃疡疼痛，近1周加重，进食痛甚，脘胁胀痛，嗳气，反酸，牙龈出血，烦躁易怒，口苦口干，大便每日1次、偏干，小便黄。检查：口腔黏膜多处点状黄色溃疡，中心稍凹，周围黏膜红；舌红、苔黄，脉弦数。诊断：口疮（复发性口腔溃疡），证属肝胃火旺。治法：清泄肝胃，消肿止痛。治疗：采取谢氏五官刺营微创针刀法，用口疮刺营针方治疗。医者一手持压舌板压定其舌头，暴露口咽部，另一手持3～5寸长毫针，以丛刺法轻浅点刺口腔溃疡点从中心至周边3～5下，再逐一点刺口腔的唇、颊、腭、舌黏膜各10下，微出血为度，嘱患者将血吐出，再用锡类散少许喷患处。隔日1次。医嘱：每日用锡类散少许喷患处1～2次，忌辛辣发物及香燥食品，忌郁怒，调情志。

第三日复诊，已无疼痛，口腔溃疡基本愈合，改用针刺治疗，取穴咽安1号穴（经验穴）、咽安2号穴（经验穴），合谷穴，隔日1次。治疗1个月，口腔溃疡未发，诸症悉除。1年后随访未复发。

按：本案先用毫针刺加局部吹药口腔患部出恶血，宣泄热毒，能快速缓解疼痛，并促使创面的愈合；再予针刺合谷穴及经验穴咽安1、2号穴，使经络通、气血畅、口腔清利，则邪去正安。

2 咽安四穴针法

咽安四穴是谢强教授独创的四个经验穴，多年临证发现对咽部及口腔疾病具有明显的治疗作用。

方法与适应证：咽安四穴均位于下颌角下缘至颈前侧部区域。咽安1号穴，位于颈侧下颌角正下方；咽安2号穴，位于颈侧下颌角前下方，距咽安1号向颈前正中线旁开0.5寸处；咽安3号穴，位于颈侧下颌角前下方，距咽安2号向颈前正中线旁开0.5寸处；咽安4号穴，位于颈侧下颌下方，距咽安3号向颈前正中线旁开0.5寸处；四穴操作时针尖均向口腔斜刺0.5～0.7寸。具有疏风清热，消肿利咽，消蛾止鼾，清利口舌之功，适宜于治疗喉痹、乳蛾、口疮所致的口咽肿痛、口舌生疮、口咽干痛等症。

病例4：张某，男，35岁，机关干部。2017年8月7日初诊。主诉：咽痛、咽干1天。1天前始因吃火锅后出现咽痛咽干，咽喉紧束不适，吞咽不畅且痛甚，干咳痰粘，恶风低热，饮食尚可。检查：腭舌弓、腭咽弓充血，咽后壁广泛充血，淋巴滤泡红肿，双扁桃体充血不明显，声带未见异常；体温：37.5℃；舌红、苔薄，脉浮数。诊断：急咽痹（急性咽炎），证属风热犯肺。治法：疏散风热，消肿利咽。治疗：①针刺疗法：采取疏邪利咽针方（经验方）——咽安2号、廉泉、合谷、风池。咳嗽甚，加天突。手法操作采用谢氏喉科“转移兴奋灶”针法，即先针刺合谷，强刺激，泻法；再针刺咽安2号、廉泉、风池，天突弱刺激，补法或平补平泻，中途不行针；留针期间，在合谷行针3次，每次10秒钟，并且嘱患者做缓慢咀嚼、吞咽运动；留针30分钟。针毕患者即觉咽喉宽松舒畅，每日1次。②方药：观音漱口茶，肿节风15g、薄荷10g、甘草10g。2剂，每日1剂；嘱其煮沸后，先熏咽喉再漱口荡涤痰涎，并且缓缓含咽。医嘱：忌发物及辛辣香燥食品，避风寒，忌郁怒。

第2天复诊，咽部疼痛明显好转，热退，恶风亦减轻。检查：见咽部黏膜充血减轻。继续予以上法治疗。第3天痊愈。

按：咽安2号、廉泉位于咽喉局部，可疏利咽喉、消肿止痛；合谷，可泄热止痛；风池，可驱散头面部之外邪而利咽；天突，为局部取穴，可宣通肺气，消痰止咳。诸穴合用，泄热解毒，消肿止痛。本案针法是遵循明代旴江南丰李梴首创的“上补下泻”针法[1]，以及谢氏喉科“转移兴奋灶”针法，针刺时配合咀嚼、吞咽的“针刺运动针法”[2]，可迅速缓解肿痛。

病例5：张某某，男，47岁，干部。2016年4月9日初诊。主诉：反复咽部干涩、打鼾有2年余。经常发作咽炎、扁桃体炎，咽喉紧束不利，痰粘难出，清嗓频作，胸闷，恶心纳呆，头重身困。检查：咽黏膜及侧索肥厚，双侧扁桃体II度肿大，咽后壁滤泡增生，悬雍垂水肿肥厚，舌扁桃体肿大，咽峡肥厚狭窄。诊断：慢喉痹、慢乳蛾、鼾眠，证属痰瘀结聚。治法：祛瘀化痰、通络消肿。治疗：采取谢氏五官刺营微创针刀法，用长毫针轻浅点刺咽后壁5下左右、淋巴滤泡5个各一下、两侧咽侧索各2下、扁桃体5下、舌根5下，微出血；最后点刺软腭10下，不出血；嘱患者将血吐出，再用锡类散少许喷患处，隔3日治疗1次。再用通经消鼾针方（经验方）——合谷、扶突、咽安1号、咽安2号。气虚，加肺俞、脾俞；痰凝血瘀，加膈俞。手法操作采用谢氏喉科“上补下泻”针法与“通经接气”针法[2]相结合，即先针刺合谷穴，强刺激，泻法，针尖朝上，使针感反应向上，同时以用语言诱导患者针感会向上往扶突、咽安2号处行走，若针感在途中停止，可在针感反应中止处加针以引气，直达扶突、咽安2号接近病所；继之针刺扶突、咽安1号、咽安2号、肺俞、脾俞、膈俞等穴，弱刺激，补法，中途不行针；留针期间，在合谷穴行针3次，每次10秒钟；留针30分钟，隔日1次。针毕，患者顿觉咽紧束感减轻，咽部松畅。医嘱：忌发物及香燥食品，忌郁怒，调情志。当晚，打鼾减缓，没有出现呼吸暂停现象。共治疗12次，打鼾止。随访1年未复发。

按：手阳明大肠经上行咽窍，合谷、扶突、咽安2号皆位于手阳明大肠经循行区域，可疏导阳明经气，以通经活络、调畅气血、养利咽喉。咽安1号、咽安2号，位于咽窍近旁，故有疏通经气、疏利咽窍的功效；合谷与扶突、咽安诸穴远近相配，上下交感，疏通经气，调理气血、舒利咽喉。

3 开音三穴针法

开音三穴位于颈前正中线旁开1寸处，左右各一，成对分布，三穴分别由上至下相距1寸，临床针对不同的喉病引起的声音嘶哑具有显著的疗效。

方法与适应证：开音1号，位于颈正中线甲状软骨上缘向外旁开1寸处，距人迎穴0.5寸，即紧贴甲状软骨上缘外侧处。针尖向喉结部（甲状软骨边缘）斜刺0.5～0.7寸；具有疏通经络、调和气血、清阳明郁热，起到消肿散结、利喉开音之效；配合谷，治喉痛、失音（急慢性喉炎、声带炎）。

开音2号，位于颈正中线甲状软骨下缘向外旁开1寸处，距水突穴0.5寸，即紧贴甲状软骨下缘外侧处。针尖向喉结部（甲状软骨边缘）斜刺0.5～0.7寸；具有活利关节、益气壮肌，达益气生津、利喉开音之功；配合谷、足三里、三阴交，治喉痛、失音（急慢性喉炎、声带炎、声带疲劳症）。

开音3号，位于开音2号下1寸，颈正中线第二气管环下缘向外旁开0.5寸处。直刺0.5寸；具有益气散瘀，通络开音之功；配合谷，治喉痛、失音（声带麻痹）。

病例6：樊某，女，45岁，教师。2004年8月23日初诊。主诉：声音嘶哑2天。患者因熬夜后出现声音嘶哑，并有咽喉灼热不适，干痒咳嗽，舌红、苔薄黄，脉浮数。检查：间接喉镜见声带淡红肿胀，声门闭合不全，上覆附少许粘痰。诊断：实证喉喑（急性喉炎），证属肺受风热。治法：疏散风热，利喉开音。治疗：采取疏邪开音针方（经验方）－开音1号、廉泉、风池、合谷。手法操作采用谢氏喉科上补下泻针法（略，同病例4），留针期间，嘱患者作深呼吸运动。针毕，咽喉舒，声音开，咽喉干灼痒感大减。接着，用生王不留行籽贴压咽喉、肺、胃、风溪、神门、皮质下等耳穴。医嘱：忌辛辣发物及香燥食品，避风凉，少言语，忌郁怒。

第2日复诊，声音清亮，咽喉舒利。继续上述治疗3天，喉病愈好。

病例7：黄某，女，49岁，声乐教师。高音费力1年余，语音低沉，音域变窄，音不持久，劳则加重，伴咳喘气短，神疲乏力，肢困体倦，食少便溏，自汗，易感冒，舌淡胖、苔白，有齿痕，脉细弱。检查：喉镜见喉黏膜色淡，声带淡红肿胀，松弛无力，声门闭合不全。诊断：虚证喉喑（喉肌弱症），证属肺脾气虚。治宜益肺健脾，补气悦音。治疗：①采用通经开音针方（经验方）——合谷、扶突、开音2号、足三里。手法操作采用谢氏喉科上补下泻与通经接气针法相结合（略，同病例5）。隔日1次。②用抚窄悦声汤（经验方）——人参、白术、茯苓、炙甘草、神曲、葛根、山药、橘红、诃子，以益肺健脾、补气悦音。医嘱：加强锻炼，增强体质，饮食宜清淡富营养。共治疗3个月后，语声饱满清亮，精神体力均佳，

按：手阳明大肠经上行咽喉，合谷、扶突皆位于手阳明大肠经循行区域，可疏导阳明经气，以通经活络、调畅气血、养利咽喉。开音2号，位于喉窍近旁及足阳明胃经循行区域，故有疏通经气、益利喉窍的功效；合谷与扶突、开音2号远近相配，上下交感，疏通经气，调理气精、利喉开音。

4 小结

谢强教授从事中医临床40余年，传承家学（为旴江谢氏喉科六世传人）、师学（尽得针灸名家魏稼教授真传），致力于江西旴江医学研究[3]（我国著名的四大地方医学群之一），著作等身。他继承创新古代针刀刺营放血疗法、自创经验穴“咽安四穴”及“开音三穴”用于咽喉口腔疾病，解决了许多疑难杂病，对丰富与完善针灸医学具有重要意义。针刀放血治疗咽证早有记载。如《重纂包氏喉证家宝》：“凡喉闭不刺血，喉风不倒痰，喉痈不放脓，喉痹乳蛾不用针，皆非法也。”又“死乳蛾，双单紧靠蒂丁，不甚痛，饮食有碍，劳则痛，日久咽塞，渐之气闷丧命。于蛾上划七、八刀，令出血，吹药，逐日如是，患平乃止。”现代医学研究亦发现刺营放血可促进人体新陈代谢，刺激骨髓造血机能，使血循环中的幼红细胞增多，并增强其代谢活性。其次，刺营放血，可发挥神经体液的调节功能，改善微循环，排出血液中的毒害物质，提高机体免疫功能[4]，从而达到治疗作用。

咽安四穴位于下颌角下缘至颈前侧部区域，此区域有丰富的淋巴循环、神经分布。咽部淋巴外环分布包括有下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等；咽部神经主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经所构成的咽丛，司咽的感觉与有关肌肉的运动；并且此区域在相当于舌骨大角高度有迷走神经的分支－喉上神经之内支分布，内支主要为感觉神经，除分布于喉上部外，还分布于口咽、小部分喉咽等处黏膜[5]。通过针刺该区域，可以刺激该区丰富的淋巴循环，增加咽部的吞噬功能；可以调节咽喉部神经咽丛、喉上神经内支等对咽部异常感觉进行再调节，达到缓解不适，减经异物痰黏清嗓咳嗽的摩擦损伤，从而达到临床治愈的目的。

开音三穴均避开了颈A（人迎、水突穴处），更安全；更靠近喉部，对喉部的刺激更集中，属阳明经循行区域，阳明经具有多气多血的特点。针刺该处穴位既可补之以益气壮肌，泻之可清泻郁热。1号穴朝甲状软骨后缘杓会厌皱襞处斜刺，根据喉声门上区淋巴丰富，在杓状会厌襞集合[5]的生理特点，通过刺激使喉部的淋巴循环加强，从而可以消除声带充血、水肿、肥厚、增生而开音。2号穴是向环甲关节处斜刺，研究发现，在喉侧缘环甲关节处分布有丰富的机械感受器[6]，当刺激这些感受器时，能对声带运动进行再调节。可调节声带的紧张度，喉肌的肌张力。3号穴位于颈正中线第二气管环下缘向外旁开0.5寸处，此处为喉返神经进入喉腔支配喉肌处[5]，适在甲状腺外下缘处，颈正中线与颈A之间，针刺该处可调整喉返神经的功能，协调喉内肌的平衡及收缩力。故此“喉针”－咽部针刀、咽安四穴、开音三穴的创立，极大的提高了咽喉嗓音疾病的治疗效果，且因其效佳、耗材价廉、微创伤，无（微）疼痛，无副作用的特点，适宜不断推广。