中医手法整复小夹板外固定治疗肱骨近端三部分骨折临床观察

付高峰

（河南省洛阳市第一中医院骨一科，河南 洛阳 471000）

肱骨近端骨折临床比较多见，治疗方式也多样化，如切开复位钢板内固定术、手法复位夹板或石膏固定术等，以往对于比较复杂的近端三部分骨折需要行切开复位内固定［1］。传统中医手法辅助小夹板外固定治疗可以减少创伤、降低骨折不可愈合率、改善肩关节功能等方面效果显著，成为目前治疗肱骨近端骨折的有效方法之一［2］。本研究用中医正骨手法复位联合小夹板外固定治疗股骨近端三部分骨折疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共60例，分成治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女16例；年龄44～68岁，平均（54.7±3.2）岁；病程1～3h，平均（2.0±0.2）h。对照组男15例，女15例；年龄45～66岁，平均（53.3±3.1）岁；病程1～4h，平均（2.0±0.3）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合肱骨骨折的诊断标准，且经X线检查证实。

纳入标准：符合诊断标准，病情稳定，未合并心肝肾功能不全，知情同意并签字。

排除标准：其他类型的骨折。

2 治疗方法

对照组用常规切开复位钢板螺钉内固定术式。

治疗组用中医手法整复辅助小夹板外固定。患者仰卧位，臂丛麻醉。一助手于头位通过腋下并固定肩部，另一助手同时于骨折处远端行患肢轴向顺势牵引，牵引2min左右后检查骨折端是否松解，确保嵌插的骨折端完全松解。对于外展型外科颈骨折的复位，先按压近端外侧，再采取环抱端提手法进行远端内侧按压做内收动作；对于内收型外科颈骨折复位，同样先按压近端内侧，其余手指取同样手法按压远端外侧，同时紧握患侧手臂做外展动作。骨折复位后，保持屈肘90°并稳定骨折断端。最后在骨折断端用4块超肩小夹板外固定，钢丝托支撑，固定患肢于屈肘 90°前臂旋后位，悬吊制动休息。

3 观察指标

采用视觉模拟（VAS）疼痛评分量表评定术前和术后1个月疼痛情况，采用Neer肘关节功能评分量表评定术前和术后3个月肘关节功能恢复情况。

用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

采用Constant-Murley肩关节评分工具进行疗效评定，由活动范围（40分）、三角肌肌力（25分）、日常活动（20分）和疼痛（15分）等构成，总分100分。86～100分为优，71～85分为良，56～70分为一般，小于等于55分为差。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后1个月 t P治疗组 30 8.20±1.13 1.36±0.73 5.623 ＜0.05对照组 30 8.18±1.22 1.52±0.81 5.732 ＜0.05 t 0.535 0.3722 P ＞0.05 ＞0.05

两组治疗前后Neer评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Neer评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Neer评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后3个月 t P治疗组 30 50.32±10.3 87.33±7.28 13.424 ＜0.05对照组 30 52.13±8.37 74.32±8.15 11.729 ＜0.05 t 1.344 6.242 P ＞0.05 ＜0.05

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

肱骨近端三部分骨折以手术治疗为主，主流术式有锁定钢板、锁定加压加接骨板内固定、肩关节置换等，不过由于三部分骨折比较复杂，特别是骨折端移位情况对复位、固定都有着直接的影响，许多老年患者还可能合并骨质疏松，因此手术难度大，并发症多，目前肱骨近端三部分骨折的手术适应症争议较多。

中医正骨手法整复以肱骨外科颈为中心，外科颈骨折多表现为骨折端前倾成角，肱骨头后倾。朱久勇等［3］认为外科颈骨折多系“后伸位”，肖伟等［4］则针对受伤机制提出“过顶复位手法”的思路，为中医正骨手法复位提供了理论基础。中医手法以按法、提法进行骨折端成角和移位的矫正，对于移位较轻的大结节用理筋手法推压大结节，以达到松解肌腱、腱鞘的同时强化大结节的稳定性［5-6］。不过，对于关节囊和韧带严重撕裂且无法手法复位的骨折，仍需要手术切开复位。

需要注意的是，虽然手法复位十分关键，但是辅助性的外固定对最终复位的维持及愈合效果非常重要。现有采用新型小夹板进行钢丝衬托以增强小夹板的稳固，这对限制肘关节横向活动，防止出现肌肉收缩导致的骨折端移位十分必要，这也是中医手法整复技术的创新之处［7］。中医手法整复联合小夹板外固定对改善肩关节功能及减少并发症等效果更好，复位效果好，有利于加速骨折端愈合，促进早日康复。