康复训练配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察

刘晓东

（四川省绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621000）

脑卒中后多数有不同程度的后遗症，如功能性障碍、语言障碍、肢体偏瘫等［1］。笔者用康复训练配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2015年1月至2016年9月我院神经科收治患者，分为观察组和对照组各60例。观察组男35例，女25例；年龄62～85岁，平均（75.56±2.15）岁；病程3～13周，平均（35.47±10.26）天。对照组男40例，女20例；年龄63～86岁，平均（76.33±2.30）岁；病程2～12周，平均（34.95±10.41）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准；①给予50%黏糊状食物观察患者的声音、咳嗽、吞咽情况，测试5次如若没有异常情况则可以记录4分；②进行液体评估，如若评估途中发生异常则立即停止；③吞咽面包进行固体食物评估，重复5次如若没有异常则开始实施相关治疗。

纳入标准［1］：①符合中风后吞咽障碍的筛查标准，且神志清楚，无认知障碍和精神疾病；②经过CT或MRI证实；③签署知情同意书。

排除标准：①肝脏、肾脏、心脏有严重疾病；②合并肿瘤，心衰。

2 治疗方法

对照组用康复训练［2-3］。①吞咽障碍训练：首先用棉签蘸适量得水对患者咽喉壁等部位进行吞咽锻炼，每日3次，每次10～15min；让患者进行咀嚼锻炼，早晚各1次，每次25～30min；②语言逻辑训练：定时定量的监督患者完成口腔操，并鼓励在清晨进行发音练习，循序渐进的改善患者的语言障碍；③肢体康复锻炼：根据肢体实际情况和意识状态制定具有针对性的康复锻炼计划表，如针对屈伸、翻身、肌力恢复等进行锻炼。在正式开始锻炼之前先要对患者进行相关指导，避免造成因为不熟悉锻炼方式而造成的自身损伤。

观察组加用针灸治疗［4］。取廉泉穴、人迎穴、天突穴，常规消毒，选用1.5～1.8寸针，用捻转强刺激手法，进针后留针30min，15min行针1次，行针2min。

两组均治疗3个月。

3 疗效标准［5］

显效：吞咽障碍完全消失，吞咽障碍评定检测为1级。有效：吞咽障碍基本消失，评定检测为2级。无效：吞咽障碍无明显改善，且障碍评定无变化。

用吞咽功能评估量表（GUSS）评分，0～10分为吞吐严重障碍，10～12分为吞吐中度障碍，12～15分为吞吐轻微障碍，分数越高表示吞吐能力越好。

用SPSS21.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后GUSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后GUSS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后GUSS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 60 8.12±2.33 11.62±2.14观察组 60 8.85±2.01 14.98±2.88 t 1.8375 7.2536 P＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

中风后吞咽障碍在咽，病位在脑，廉泉穴、人迎穴、天突穴可联系脑部及咽喉，针刺有通经活络、利咽开窍等功效。针刺可使体内产生微粒子流、电磁、红外辐射，从而增加过氧化氢酶含量，加快细胞新陈代谢，改善咽喉以及脑部的供血及咽喉部位肌肉状态，恢复咽喉吞咽功能［6-7］。

针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍不仅可以显著提高有效率，而且还能改善相关生活指标。