关节松动术配合温针灸治疗肩周炎临床观察

贺孝胜

（湖北省建始县人民医院中医康复医学科，湖北 建始 445300）

肩周炎主要症状为肩关节功能障碍和疼痛，累及肩峰下滑囊、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱炎等组织［1］。我院用关节松动术配合温针灸治疗肩周炎取得一定效果，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年2月至2017年12月收治患者，分为对照组和观察组各40例。对照组女23例，男17例；年龄52～77岁，平均（65.2±1.1）岁；病程0.5～2年，平均（1.5±0.1）年；粘连前期10例，冻结期19例，恢复期11例。观察组女24例，男16例；年龄52～78岁，平均（65.6±1.2）岁；病程0.6～2年，平均（1.6±0.2）年；粘连前期11例，冻结期20例，恢复期9例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《拍体克地（肩周炎）诊疗指南研究》［1］中肩周炎疾病判定标准；②均为单侧。

排除标准：①合并严重免疫性疾病、恶性肿瘤、器质性病变；②已有肩周炎病史；③认知障碍、精神异常。

2 治疗方法

两组均用关节松动术治疗，臂丛麻醉，仰卧位，将两臂自然放置在身旁，头部偏向健侧。在锁骨下动脉外侧、中线上1cm部位进针，确保进针方向平行中线，感到异物感则实施局麻。若麻醉效果不满足手术需求，更改为全麻。①医者位于肩关节患侧一侧，一只手放于肩关节，另一手握患侧肘部，均匀缓慢用力抬起，在外展、前伸体位做5次90°～120°的放下和上举，操作中会有吱吱声。②一手放于肩关节，另一手握肘部，均匀缓慢用力举起肘部，尽量碰触到患者耳朵，再做复位处理，反复5次。③术后若疼痛严重，给予阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司生产，国药准字H53020321）止痛，指导患者自行采用简单动作进行锻炼，每次30min，1日1次。操作中需把握好力度，避免损伤肩关节。每间隔10天治疗1次，共治疗2次。

观察组术后4h加用温针灸。穴取肩贞、肩前、肩髃，用10号1.5寸针灸针，用一次性针灸针直刺1.5寸，提插捻转，平补平泻，得气后各穴位上加艾柱3cm，共烧2壮，运针15min1次，留针30min，1日1次。间隔10天治疗1次，共治疗2次。

3 观察指标

用Constant-Murley评定法判定肩关节运动功能状况［2］，包含肌力、关节活动度、日常生活活动、疼痛，分值为25分、40分、20分、15分，共100分，评分越高表明越良好。

用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［1］

显效：无疼痛，肩关节可正常活动。有效：有轻微疼痛，不影响日常生活。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组肩关节运动功能比较见表2。

表2 两组肩关节运动功能比较（分，±s）

表2 两组肩关节运动功能比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前治疗后疼痛 日常生活活动 关节活动度 肌力 疼痛 日常生活活动 关节活动度 肌力观察组 40 5.35±1.52 7.44±2.61 22.56±4.32 14.52±1.51 13.25±1.21 16.58±1.65* 36.58±1.11* 23.56±1.20*对照组 40 5.34±1.51 7.43±2.62 22.54±4.31 14.51±1.52 9.25±1.02 12.14±0.52* 29.47±1.23* 19.15±0.21*t 0.0295 0.0171 0.0207 0.0295 15.9856 16.2318 27.1411 22.8948 P 0.9765 0.9864 0.9835 0.9765 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

6 讨 论

肩周炎属中医“痹证”范畴。主要病因病机为外感风寒、闪挫劳伤、气血亏虚。治疗应活血止痛，温经散寒，疏通经络。关节松动术为被动运动，可改善关节受限程度，加大关节活动范围，还可促进关节液流动，预防关节退变。温针灸穴取肩贞、肩前、肩髃、锁骨上神经等，针刺可活脉通经，恢复肩周已失养的肌肉和筋膜功能。温针灸则有温散寒邪、温通经络功效，可加快血液循环、改善新陈代谢、缓解疼痛、恢复肩关节功能［3］。