脑抗阻训练结合有氧运动对维持性血液透析患者疲劳状况及睡眠质量的影响分析

王 茜，周丽娟，卞月秋

（泰州市人民医院，江苏 泰州225300）

相关数据表明，国内年龄超过45岁的人群中患有慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的人数不断增加，其发病率已经超过11.5%[1]。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）被认为是目前有效治疗尿毒症的方法之一，能够使患者体内毒素得到控制及降低、改善患者生活质量[2]。MHD 患者由于身体原因运动量较少，导致不同程度上的生理障碍，适当的运动能够改善患者的机能，更能提高患者有氧活动的能力，一定程度上可以控制血压，改善疲劳状况和睡眠质量[3]。在本次研究中对MHD 患者透析过程中采用阻力训练和有氧运动，基于该方法不但使患者血液透析充分性得到明显提升，而且在疲劳缓解及睡眠质量改善等方面也取得显著成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机抽样原则在2015 年3月～2017年2月期间来我院就诊的MHD患者中选取100 例，并将其分为对照组及实验组，每组人数为50个。其中，对照组的男、女患者人数分别为33例和17例，年龄为47.6±3.8岁，血液透析时间为19.2±2.6 个月。实验组的男、女患者人数分别为32例和18例，年龄为45.4±1.9岁，血液透析时间为19.7±2.9个月。对照组与实验组患者年龄、血液透析时间无显著差异。本研究纳入标准为：（1）患者应符合慢性肾衰竭相关诊断要求；（2）MHD时间超过三个月且一周透析次数为3 次，每次透析时间达到4 小时，研究期间未调整治疗方案；（3）病情稳定，无严重并发症；（4）意识清楚且可以与其他人进行正常沟通；（5）患者自愿参加本实验且签订知情协议。排除标准：（1）患者患有严重心脑疾病；（2）患者血压不稳定且控制效果不佳，休息状态下血压值超过170/110mmHg；（3）患者不能配合开展实验或精神情况不稳定；（4）维持性血液透析时间不足三个月。

1.2 治疗方法患者血液透析治疗方式：血液透析2次/周，血液透析滤过1次/周。血液透析4h/次，均使用Fresenius 4008B 机器，朗生140透析器，膜面积1.4m2，血流量200～250ml/min；血液透析滤过4h/次，均使用Fresenius4008S机器，东丽TS-1.6透析器，膜面积1.6m2，血流量200～250ml/min。

本实验中对照组患者采取常规性血液透析治疗与护理，在运动强度及时间方面无特殊要求。实验组患者在常规训练的基上开展一周三次，共16周的抗阻训练结合有氧运动干预。具体训练方法分为三个阶段：第一阶段，患者在透析前进行运动热身，根据患者的身体状况制定热身运动的强度，热身时间为8～15min。热身运动在患者来到医院后在血透开始前进行。第二阶段，患者在透析过程中需要由慢到快进行踏车运动，运动速度应保持在30～60转/min，运动时间15～20min，当运动速度上升到设置标准后开始调慢速度直至停止。运动时间由短到长，速度由慢到快，循序渐进。第三阶段，阻力训练，在有氧运动结束后进行。主要以沙袋和哑铃为主，患者通过腹部、上肢和下肢进行阻力训练。运动强度根据患者的个人身体情况而定，以第二天肌肉无酸痛为原则，运动时间15～20min。第二阶段、第三阶段运动在血液透析开始后2h内由研究者协助指导完成。在患者运动过程中如果出现主诉不适、心率＞100次/分、血压波动＞30mmHg等情况，立即停止运动，并做好记录。

1.3 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件分析数据，采用均数±标准差（±s）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

1.4 观察指标就对照组及实验组患者采取干预措施前后的血液透析的充分性、睡眠障碍率、疲劳分值进行对比分析。血液透析的充分性以KT/V、URR 下降率为参考值。睡眠障碍率以匹兹堡睡眠质量指数为参考值。[4]疲劳分值采用疲劳量表-14（Fatigue Scale-14，FS-14）对疲劳感做具体分析。FS-14 主要由14 个条目构建，每个条目均和疲劳问题有关，通过对前八个条件分值相加得到的总和为躯体疲劳分值，其最高值为8；将余下的六个条目分值进行相加得到的总和为脑力疲劳分值，其最高值为6。这两类分值相加获得的总分值就为疲劳总分值，最高值为14，该数值越大表明患者疲劳程度越明显[5]。

表1 对比两组患者干预前后血液透析的充分性[±s]

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后血液透析的充分性两组患者在干预前KT/V、URR 下降率无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。在干预后，对照组患者的KT/V、URR下降率明显低于实验组，具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的KT/V 在干预后数值有所上升、URR 下降率有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者的KT/V、URR 下降率在干预后均数值均升高，干预后与干预前差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者干预前后睡眠障碍率两组患者疲劳分值、睡眠障碍率在干预前无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。在干预后，实验组患者的疲劳分值、睡眠障碍率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者干预前后疲劳分值、睡眠障碍率[n（%）]

3 讨论

世界卫生组织在研究中指出，体力活动不足是导致人类死亡的一个重要原因，且排在诱因的第四位[6]。受传统思维的影响及疾病痛苦的制约，许多MHD患者会长期卧床，这使得他们活动量相对较为缺乏，长此以往会出现骨质疏松、肌肉萎缩、肌无力等多种并发症[7]，同时伴随有睡眠质量低下等问题，患者经常感觉身体疲劳。相关调查数据指出，维持性血透患者的疲劳发生率高达77.3%[8]，说明疲劳在维持性血透患者中普遍存在。单纯依靠血液透析技术无法取代肾脏器官所具有的生理机能，因此需要通过加强体力活动以增强患者综合体能，从而使其疲劳状态得到改善，但需要注意的一点是体力活动应合理适度。相关研究表明，采取抗阻训练可以使MHD病人心功能得到改善，并使得运动功能及耐力等得到显著提升[3]。为此，本研究在对MHD 患者进行治疗时，探索将抗阻训练与有氧运动两者进行结合。

3.1 抗阻训练结合有氧运动对MHD患者疲劳状况的影响疲乏是目前MHD患者的一个典型临床表现，对于患者生活质量有着较大影响。本实验过程中，在未进行干预时，对照组、实验组疲劳分值分别为4.87±1.24、4.80±1.04，在对患者实施16周的运动干预后，实验组评分较对照组下降明显，提示抗阻训练结合有氧运动可以改善患者的疲乏状况。

3.2 抗阻训练结合有氧运动对MHD 患者睡眠质量的影响在本次研究中，通过对比患者干预前后的KT/V、URR证明，抗阻训练结合有氧运动可以提高MHD 患者血液透析的充分性。而MHD 患者睡眠障碍率较高，如采用药物进行调节引起的并发症较多，不宜被采用。本研究中，两组患者在干预前睡眠障碍率、疲劳分值无明显差异，在经过16周的抗阻训练结合有氧运动干预后，实验组睡眠障碍率、疲劳分值较对照组明显降低，睡眠质量明显提高。所以适当的抗阻训练结合有氧运动可以提高患者的透析充分性，改善患者睡眠质量，缓解疲劳状况，从而提高生活质量。

适当的运动能够帮助患者有效缓解疲劳感，但要把握好运动量及运动强度，要针对不同人的实际情况，按照循序渐进原则开展运动，以免出现运动量过大使患者疲劳感增强的现象。