耳穴埋籽联合耳穴按摩对胃癌术后肠内营养并发腹胀的影响研究

王爱梅，王裕凤

（泰州市人民医院，江苏 泰州225300）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中居首位，手术治疗为胃癌的首选治疗方案，但术后受胃肠减压、禁食等因素影响极易导致患者营养缺乏，从而影响患者康复。因此，在胃癌术后早期进行肠内营养对改善患者全身营养状况、增强免疫力、缩短住院日等具有重要作用[1]。但是，在临床中肠内营养极易出现腹胀等并发症，影响患者的舒适度，且影响治疗效果，因此，促进胃肠功能恢复，避免腹胀是胃癌术后肠内营养的关键点。中医治疗已广泛应用于促进腹部手术术后胃肠功能恢复，耳穴埋籽配合按摩起到调整人体功能的作用，按摩耳穴能疏通经络，调整脏腑，达到治疗的目的[2]。现观察耳穴埋籽联合耳穴按摩对肠内营养支持并发腹胀的影响，共选取70例患者进行分组对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年6月～2017年12月我科70例胃癌术后行肠内营养支持的患者，所有患者均为自愿参加本研究，排除耳部皮肤有溃疡、冻疮、湿疹等不适合进行耳穴埋籽操作、肠内营养前已有腹胀症状、对按摩所产生的疼痛不能耐受的患者。将患者随机分为对照组和研究组各35例，其中对照组男18例，女17例，年龄46～72岁，平均（53.06±11.66）岁，15例行胃大部切除术，20例行全胃切除术；研究组男20 例，女15 例，年龄41～69 岁，平均（51.05±12.58）岁，19例行胃大部切除术，16例行全胃切除术，两组患者的性别、年龄、手术方式等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者术后第一天经鼻肠管输注250ml 生理盐水，若无腹胀及其他胃肠道不适症状，则于术后第二天使用肠内营养泵输注百普力250ml 加生理盐水，床上活动，同时可以配合腹部按摩，病情允许，协助患者尽早下床活动。

1.2.2 研究组 研究组在对照组的基础上予以耳穴埋籽配合按摩。术前向患者解释耳穴埋籽配合按摩的目的及功效，手术当天麻醉完全清醒，生命体征平稳后由接受过操作流程培训的护士进行操作，嘱患者操作时头偏向对侧，不可随意转动头部，以免影响去穴及王不留行籽掉落至耳内，然后用75%的酒精棉片将所选耳朵自上而下，自内而外轻轻擦拭消毒（对酒精过敏的患者选用其他消毒方法），选择神门、胃、大肠三处穴位，用探针寻找穴位阳性反应点，直至触到痛点，患者表现为护耳、皱眉、躲避等痛苦的反应，用镊子夹取粘有王不留行籽约0.5cm*0.5cm 的橡皮胶布，固定在所选穴位上，用食指、拇指相对按压的方式按压耳穴，均匀用力，手法由轻到重，以患者能耐受为准，使患者感受到酸、麻、胀、痛等气感，指导并教会病人或家属按压方法，每次每个穴位按压20～30次，每天按压3～5次，2～3天更换一次，单侧取穴，双耳交替。神门穴位于三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍上方，将三角窝上顶点（降压点）与下顶点（盆腔点）连线，分成三份四点，第二个点就是神门点；胃穴位于耳轮脚消失处；大肠穴位于耳轮脚上方1/3处。

1.3 观察指标比较两组患者腹胀发生的情况、腹胀分级评分[3]、同期肠内营养输注总量及患者治疗满意度。腹胀分级评分，腹胀Ⅰ度：症状不明显，患者未意识到或者经提醒后才意识到腹胀，计0分；腹胀Ⅱ度：患者可感觉到腹胀症状存在，但不影响肠内营养支持，计1分；腹胀Ⅲ度：患者自觉腹胀不适，无法坚持肠内营养支持，计2分；腹胀Ⅳ度：腹胀严重，甚至出现呕吐，计3分。

1.4 统计学方法本研究数据采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，用X2检验；计数资料以构成比表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹胀发生率比较研究组腹胀发生率为5.71%，对照组腹胀发生率为22.86%，研究组腹胀发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 腹胀分级评分比较研究组腹胀分级评分为（0.75±0.13）分，对照组腹胀分级评分为（1.10±0.29）分，研究组评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=5.933，p=0.041）。

2.3 同期肠内营养输注总量对比研究组第1～5天的输注量均明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 两组腹胀发生率对比[n(%)]

表2 两组肠内营养输注总量比较（x±s，ml）

2.4 患者治疗满意度对比分发肠内营养支持满意度调查表，统计示：研究组患者的满意度为97.14%，明显高于对照组77.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组满意度调查比较

3 讨论

营养不良是胃癌术后患者常见的护理问题，也是影响患者术后预后的原因之一[4]。在肠外营养的基础上进行肠内营养支持可有效地减少患者术后发生营养不良的可能性，降低手术后的应急状态，从而改善预后[5]。但是，多数胃癌术后患者有胃肠功能障碍，对肠内营养不耐受，从而出现腹泻、腹胀等症状，严重者还会暂停肠内营养，影响了患者的预后速度。一般临床上对于肠内营养引起的腹胀多采用药物治疗、按摩或者下床活动等方式缓解，治疗效果欠佳。中医认为，手术切除祛邪的同时又能伤正。胃癌术后的患者元气大伤，克伐后天之本，使得脾胃运化失调，气血生化乏源，使得人体内的气体阻滞不畅，腑气不通，容易发生腹胀[6]。

中医理论认为，人体五脏六腑均可以在耳上找到相应的位置，即耳穴，“耳者，宗脉之所聚也”[7]，刺激相应的穴位，可以运行气血，疏通经络，调节脏腑功能[8]，不同的穴位对应不同的脏器，其产生的作用也不一样。神门穴具有镇痛、治疗失眠的作用；胃穴主脾胃，具有调中焦，理气降逆行滞；大肠穴主肠胃，可顺气导滞、疏通经络，能有效促进胃肠蠕动[9]。诸穴并用，可达到促进胃肠功能恢复，润肠通便的作用。本研究结果也显示，研究组腹胀发生率、腹胀症状的分级评分均低于对照组（p＜0.05），研究组的肠内营养量明显多于对照组，说明耳穴埋籽联合耳穴按摩可增加胃肠动力，促进胃肠功能恢复，增加胃癌术后患者对肠内营养支持的耐受性。

综上所述，采用耳穴埋籽联合耳穴按摩的方法可有效地减少胃癌术后行肠内营养患者腹胀的发生，且操作方法简单易行、经济实用、易懂易学、安全可靠、不良反应少，患者及家属都易于接受，能提高患者的治疗效果，提升患者的舒适度和满意度，值得借鉴和推广。