康惠尔透明贴治疗新生儿尿布皮炎的临床观察

李 萍，王素珍，吉 娟

(泰州市人民医院，江苏 泰州225300）

尿布皮炎是新生儿常见的一种皮肤炎症。皮损多发生在肛门周围及臀部等尿布覆盖的部位，主要表现为局部皮肤潮红、红色小丘疹，严重者出现水疱，局部皮肤破溃、糜烂、渗出，并可继发感染[1]。由于新生儿尿、粪排泄频繁，常规护理起效慢，患儿痛苦且极大地增加护理工作量。我们对新生儿尿布皮炎Ⅲ度[2]患儿试用康惠尔透明贴（丹麦康乐保公司），并与传统的氧化锌软膏治疗方法进行对比观察，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016 年6 月至2017 年12 月我院住院新生儿尿布皮炎59例为研究对象，将患儿随机分为治疗和对照两组。治疗组30 例：男14 例、女16 例；年龄3～28 天，其中3～7 天2例，8～15 天17 例，16～28 天11 例。出生体重均位于2500g～4000g。其中腹泻20 例，呼吸道感染4例，新生儿高胆红素血症6例。对照组29例：男16 例、女13 例；年龄4～28 天，其中3～7 天l例，8-15 天17 例，16～28 天11 例；出生体重均位于2500g～4000g。腹泻16 例，呼吸道感染8例，新生儿高胆红素血症5 例。两组患儿性别、年龄、出生体重、病情及皮炎分度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准所有患儿均符合《实用新生儿学》尿布皮炎诊断标准，尿布区域出现皮肤损伤、有不洁尿布接触史、有典型皮损表现及分布。纳入标准：按照《新生儿科护理学》新生儿尿布皮炎的分度标准所有患儿均为Ⅲ度皮损表现，皮肤受损部位范围广，波及臀部、会阴部或（和）大腿内侧、伴皮疹、皮肤糜烂、表皮剥脱及渗液，伴或不伴浅溃疡。排除标准：局部单有红斑、皮疹、皮损的Ⅰ、Ⅱ度患儿，继发感染、早产儿、营养不良、糖皮质激素应用中的患儿。

1.3 用药方法两组患儿常规温水清洗病变部位及周围皮肤后使用生理盐水局部冲洗，自然晾干。治疗组：使用康惠尔透明贴，根据病变区域形状剪出大小、形状适宜的透明贴，一般边缘超出病变部位1cm[3]，贴膜紧贴皮肤，贴膜时要做到贴膜下无气泡、边缘紧贴皮肤无突起，并用双手大鱼际紧贴贴膜边缘约1 分钟使之粘贴牢固，贴膜下有大小便污染或者贴膜因为吸收渗液变为白色时更换透明贴膜[4]，疗程2～7 天。对照组：涂氧化锌软膏，每天3～4次，大小便后及时清洗粪便污染处，擦干后补涂药物，疗程2～7 天。两组其他治疗、护理措施相同。

1.4 观察指标根据患儿病情及治疗反应分别于用药24小时、48小时、72小时、96小时、120小时、144 小时、168 小时观察皮损面积、局部糜烂、渗出等情况，并统计最终愈合时间，将以上内容进行记录，同时观察有无不良反应。

1.5 临床疗效评价标准[5]显效：24 小时内糜烂明显减轻、局部干燥无渗出，72 小时内皮肤愈合、恢复正常；有效：72 小时内糜烂减轻、面积缩小50%以上，168 小时内糜烂愈合，皮肤恢复正常；无效：72 小时皮损无好转或加重。显效率=显效例数／总例数×100%。有效率=(显效例数+有效例数)／总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t 检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组有效率、显效率与对照组相比，差异均有统计学意义，见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较

2.2 两组病例皮损治愈时间比较，治疗组较对照组治愈时间平均缩短约1d，差异有统计学意义，见表2。

表2 治疗组和对照组治愈时间(h)比较

2.3 研究过程中两组外用药物均无不良反应发生。

3 讨论

新生儿尿布皮炎起病原因为粪便中的细菌分解尿中尿素产生氨，同时粪便中存在蛋白酶和脂酶等酶类成份，这些物质均可对皮肤产生刺激作用并引发炎症反应[6]。新生儿的皮肤薄嫩，而且其角质层的发育尚未完善，因此皮肤粘膜屏障保护功能不足，尿、粪的刺激易致局部发生炎症反应引起皮肤损伤。新生儿病房患儿因使用抗生素治疗、蓝光照射治疗新生儿高胆红素素症的副作用、喂养方式变更、肠外感染引起胃肠功能紊乱等原因易出现腹泻[7]，增加局部皮肤受刺激、损伤的机会，同时住院患儿因条件限制均需使用纸尿裤，可引起皮肤潮湿，致其屏障功能下降[8]，故尿布皮炎发生机率较高，增加了患儿的疼痛，日常护理工作量也明显增加，同时影响家长情绪、增加医患矛盾。因此日常护理中应将尿布皮炎的预防工作放至首位，一旦发生新生儿尿布皮炎及早治疗。

康惠尔透明贴是由水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC）、人造弹性材料（苯乙烯-异戊二烯嵌段共聚物）以及粘性材料（碳氢化合物树脂）等合成的一种水胶体敷料，具有较强的吸收性、通透性以及良好的弹性和自粘效果。治疗新生儿尿布皮炎敷料中的水胶体成份可以吸收皮损创面的渗出液，在创面的表层生成凝胶样物质避免伤口与敷料发生粘连，更换贴膜时无不适感。同时能保持伤口创面的潮湿，维持伤口湿性生长所需的适宜环境，促进伤口快速愈合；并可保护暴露的末梢神经纤维维持在等张渗液中[9]，减轻患儿的疼痛。而且此贴膜是一种闭合性贴膜，能促进皮损部位血液循环，提高各种生长因子的活性，促进组织修复，加速炎性反应消退[10]。膜料外层半透明，具有透气防水功效，起到隔绝尿粪刺激及防止真菌、细菌侵袭的物理保护作用，同时又易于观察伤口的愈合情况；较强的弹性及自粘性使其能很好地贴合会阴部皮肤；吸收渗液能力强，特有的颜色变化能提示及时更换贴膜（黄色变为乳白色）。将其用于新生儿尿布皮炎的治疗，显效快，效果好。既往使用的氧化锌软膏，只能对创面起到收干，隔离尿、粪的效果差，尿、粪对损伤的皮肤反复浸润刺激，不能起到促进糜烂、破溃的皮肤愈合的作用。本文结果显示，治疗组显效率、治愈时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示用康惠尔透明贴治疗新生儿尿布皮炎疗效优于氧化锌软膏，且每次大小便如果透明贴下无污染无需反复清洗创面，易于创面的修复。同时无需更换贴膜，大大减少了护理工作量，将更多的时间用于治疗护理及心理呵护。