舒适护理在腹部带蒂皮瓣移植围手术期的应用

陶云华，孙 芳

（泰州市第四人民医院，江苏 泰州225300）

临床上对于手外伤所致的皮肤软组织严重缺损，且游离皮瓣植皮无法修复的患者通常采用腹部带蒂皮瓣修复方式。该治疗方式具有成活率高、方法简单易行以及风险小等特点，且腹部带蒂皮瓣具有一定的抗感染与血液循环能力，修复范围大不易受到设备的限制，因而能够促进手的功能重建，尤其适用于手部较大范围的皮肤缺损修复[1]。但是该种治疗方式术后需要将伤指放置于腹部长达21d 及以上，患肢需要进行长时间的制动与行分指术与断蒂术等，对患者会造成较为严重的精神及躯体创伤。而舒适护理能够减少患者身心不愉快，或者使其达到身心愉悦的目的，提高对护理的满意度[2]。本文选取2009 年7 月至2018 年6 月期间我院收治的180 例腹部带蒂皮瓣移植术患者作为研究对象，分为两组分别实施常规护理与舒适护理，比较两组患者对护理的满意度及肌肉僵硬、萎缩情况。现对研究内容进行如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009 年7 月至2018 年6 月期间我院收治的180 例腹部带蒂皮瓣移植术患者作为研究对象，按照患者入院顺序分为观察组与对照组，各90 例。观察组包括男性58 例，女性32例；年龄18～72 岁，平均年龄（42.53±12.05）岁；致伤因素包括18例车祸伤，12例砸伤，24例电锯伤，36 例机器绞伤。对照组包括男性57 例，女性33 例；年龄19～71 岁，平均年龄（43.26±11.58）岁；致伤因素包括19 例车祸伤，15 例砸伤，22例电锯伤，34例机器绞伤。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理，具体如下：（1）术前干预：加强对患者及其家庭情况的了解与掌握，并对患者治疗要求与意向进行分析，结合患者生活习惯及宗教信仰等制定治疗及护理计划。同时对患者及其家属进行疾病的知识教育，使其对疾病有一定的认知，对术后可能出现的并发症进行讲解，并对其采取预防措施[3]。（2）术后护理：术后24h 内为疼痛最为剧烈的时期，因而护理人员需要根据患者实际疼痛情况行可预防性用药。一般性疼痛可采取看电视、报纸以及听轻松音乐等方式转移注意力，对于耐受力较差的患者，可以于夜间给予安眠药或止痛药，促使患者入睡。同时加强环境护理与心理护理，确保患者住院环境的清净与整洁，鼓励患者，缓解其对疾病及预后的担忧，减轻其焦虑及恐惧等不良心理[4]。

观察组在常规护理基础上实施舒适护理，具体包括：（1）人性化护理：手外伤通常为急性创伤，患者必然会出现各种如焦虑、绝望以及恐惧等心理问题。这就要求护理人员善于利用沟通技术与患者建立一个良好的护患关系，站在人情与人性的角度体谅患者的心理感受，同时充分尊重有宗教信仰的患者[5]。（2）肩关节僵硬及酸痛护理：患者在行腹部带蒂皮瓣移植术后，因肢体固定极其容易出现同侧肩关节僵硬现象，术后2d指导患者家属协助其进行患侧的肘部、肩部与前臂肌肉的向心性按摩；术后3～5d 协助患者坐起，指导患者坐在床旁，并且用健侧手将患肢固定，以此进行肩关节的内收与外展运动，为患者做2～3次背部徒手按摩，按摩时间控制在7～10min/次，锻炼的强度以不疲劳为宜[6]。（3）排泄护理：术后患者普遍存在的不舒适问题包括便秘与尿储留。因术后的1～2d 内需要给予绝对的卧床休息，对于因体位不适而导致排泄困难的患者可以采用腹部按摩、热敷以及温水冲洗会阴等方式，在饮食上需指导患者多饮食、少量多餐以及多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食物[7]。（4）卧位护理：术后平卧位，患者肘部采用软枕将其抬高，下肢稍微屈曲，以此来缓解切口的张力，同时也能防止过度伸展肌肉而导致的皮瓣扭曲及牵拉[8]。除此之外，还需要协助患者更换体位，以避免压疮的发生，并确保床上及贴身衣物的干净与整洁，同时指导患者进行伸曲下肢以及抬臀运动等主动功能锻炼。（5）皮瓣护理：选择合适体位，尽可能地卧床休息，控制活动时的动作幅度，以防止皮瓣蒂部出现扭转及受压等情况[9]。同时加强对皮瓣血运的观察，出现任何异常状况应该及时上报并处理，根据患者意愿可以对其进行橡皮扎法训练，4次/d，25min/次，并根据患者恢复情况锻炼次数逐渐加强[10]。

1.3 观察指标比较两组患者对护理的满意度及肌肉僵硬、萎缩情况。

1.4 统计学分析经SPSS20.0软件对相关数据进行统计学计算。计数资料以%形式展开，进行卡方检验；计量资料以形式展开，进行t 值检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术效果指标观察组断蒂时间明显短于对照组，且皮瓣坏死、肌肉僵硬与肌肉萎缩发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术效果指标比较[（x±s），(%)]

2.2 比较两组患者对护理的满意度观察组对护理的满意度为97.78%，明显高于对照组的92.22%，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较（x±s）

3 讨论

舒适护理模式以病人为中心，主要是通过各种方式来对患者进行调节，从而使其处于一个良好的状态，在舒适护理中主要通过心理护理、饮食护理、功能锻炼以及生理调节，并在此基础上充分地结合患者个人习惯给予相应的护理干预[11]。本次研究中对观察组患者进行了全面的舒适护理，术前加强与患者的沟通和交流，对患者生理、心理与社会状态进行综合了解，从而对其进行有针对性的健康宣教工作，并根据患者存在的心理问题给予有针对性的心理护理措施，术后对患者行饮食护理、环境护理、功能锻炼、疼痛护理以及皮瓣护理等[12，13]。研究结果表明，观察组断蒂时间明显短于对照组，且皮瓣坏死、肌肉僵硬与肌肉萎缩发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这说明通过舒适护理能够显著地缩减断蒂时间，提高皮瓣成活率，也控制了肌肉僵硬与萎缩的发生率。除此之外，通过舒适护理能够显著地改善患者的心理问题，例如焦虑、自卑及恐慌等情况，也相应地提高了患者满意度[14，15]。结果表明，观察组对护理的满意度为97.78%，明显高于对照组的92.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，舒适护理能够显著提高患者护理满意度，能够使患者在心理、生理及精神上处于舒适及满足的状态，显著地降低及减少不适程度，也能化解护患矛盾。

综上所述，舒适护理在腹部带蒂皮瓣移植术中能够提高皮瓣成活率，减少肌肉僵硬与萎缩的发生率，提高护理的满意度，值得临床推广使用。