“品管圈”在骨科住院病案首页质量管理中的效果分析

蔡江涛

（泰州中西医结合医院，江苏 泰州225300）

住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中形成的病例数据摘要[1]。住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。住院病案首页能够为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据，保障医疗安全，病案首页填写质量，体现了医务工作者的工作态度与责任心，也体现了医院的管理水平[2]。品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互补之工作场所的人自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。我院采用品管圈形式管理住院病案首页，提高住院病案首页质量，情况汇报如下。

1 资料

本研究选择我院骨科病人的住院病案首页进行研究。对照组选择的资料是2015 年1 月到2016年6月的病案首页，共计205份，其中骨折病人75份，脊柱手术病人85份，其他45份；实验组选择的是成立品管圈后，从2016 年7 月到2018 年3 月骨科住院病案首页，共计283 份，其中骨折病人133 份，脊柱手术病人100 份，其他种类病人50份。两组病人的年龄、性别、疾病种类、其他基础疾病、并发症等资料对比差异无统计学意义。

2 方法

2.1 品管圈

2.1.1 组圈、明确主题、设定目标 成立由医务处处长、病案室主任、质控科科长、骨科科主任、骨科住院总医师、病区护士长组成的骨科住院病案首页品管圈；明确圈长为医务处处长，其他成员为圈员，明确主题为提高住院病案首页质量，目标设定为明显减少住院病案首页的错误，提高检查满意率，减少因病案造成的医患纠纷。

2.1.2 现况调查数据收集、数据整理、原因分析 首先进行调研分析，采取调查问卷和召开病案填写交流会议，收集在住院病案首页填写中出现的困难及常见的填写错误；抽取2015年以来住院病案中甲、乙、丙级病历，分析讨论住院病案首页中存在的问题，并加以整理、分析原因。

2.1.3 制定、实施对策及检讨 针对前期住院病案首页填写中出现的问题及原因制定针对性策略，并把病案首页填写出现的问题与个人绩效挂钩。针对常见问题定期检查住院病案首页填写情况。

2.1.4 实施标准化管理 按计划对骨科住院病案首页填写情况进行检查并纠偏，把骨科住院病案首页的填写与质量保障形成标准化管理，从而保障住院病案首页质量，形成固化的标准化流程与措施[4]。

2.2 统计分析方法比较两组病人在病案首页填写中的差错率，应用χ2检验。

表1 病案首页填写的效果

3 结果

采取品管圈形式的管理方法，显著提高了住院病案首页质量，首页填写错误率显著降低，检查满意率显著提高，χ2检验P值小于0.05，有统计学意义。

4 讨论

品管圈管理病案首页的模式显著提高了住院病案首页质量，事关住院病案首页质量的相关人员，都在圈内，并且由医务处处长带头抓，骨科主任、住院总医师参加，显然住院病案首页质量得到了重视，同时由于质控成员及病案室成员都参与了质量控制，使得住院病案首页质量在最初就得到了各方重视[5]。

针对过去存在的住院病案首页常见问题，进行品管圈管理后，圈内成员都查出了出现问题的原因，如有的住院医师不了解新的住院病案首页填写规范，医务处采取针对性措施，开展相关业务学习，并进行考试检查，让填写住院病案首页的底层医师先了解规范，再填写，这样就从源头上减少了错误发生的几率。

品管及时检查是逐步提高住院病案首页质量的关键，把住院病案首页填写质量控制好，还必须做到住院病案首页填写流程化、标准化。在进行品管过程中，我们还发现经过一段时间学习后，住院病案首页填写质量得到了一定的提高，但过一段时间又有下降的势头。经过检查发现，病案首页填写人员还是因为临床工作忙，疏于填写，因此，我们针对性地对住院病案首页填写制定了规范化流程，从而逐步达到了住院病案填写的标准化，明显减少了填写错误率，与过去相比，病案多了，错误率却减少了。

品管圈是管理的一种具体方法，从骨科住院病案首页填写质量控制来看，不失为一种好的住院病案首页质量控制的方法，如何在其他科室住院病案质量控制中使用，及如何解决好人员短缺的问题还有很多可以探索的地方。